食管異物致縱膈感染的外科治療體會(huì)

摘 要 目的:探討食管異物致縱膈感染的外科處理。方法:收治食管異物致縱膈感染病人24例，根據(jù)術(shù)中具體情況采用縱膈敞開(kāi)引流法和縱膈、胸腔分別引流法。結(jié)果:死亡1例，其余23例均獲臨床治愈，并且比較開(kāi)胸手術(shù)治療19例，發(fā)現(xiàn)縱膈、胸腔分別引流法比縱膈敞開(kāi)引流法在總住院天數(shù)、并發(fā)癥等方面具有較多優(yōu)點(diǎn)。結(jié)論:食管異物致縱膈感染應(yīng)根據(jù)病人具體情況，及時(shí)采取保守治療、胸骨上切開(kāi)引流及開(kāi)胸縱膈引流等方法，可使病人得到更好療效，同時(shí)發(fā)現(xiàn)縱膈、胸腔分別引流法比縱膈敞開(kāi)引流法更優(yōu)。

關(guān)鍵詞 食管異物 縱膈感染 外科治療 縱膈引流

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.056

1998年3月～2010年3月收治食管異物致縱膈感染病人24例，采用不同方法治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

本組24例，男15例，女9例;年齡20～61歲，平均42.6歲;吞食刀片損傷者3例，帶鉤鐵絲、彎鐵釘、干硬燒餅損傷各1例，進(jìn)食雞骨損傷2例，魚骨4例，義齒12例;吞咽異物后3～48小時(shí)就診，平均34.2小時(shí);經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)食管內(nèi)仍有異物存留者20例，黏膜麻醉胃鏡取出異物16例，全麻胃鏡取出異物4例;本組病人均有不同程度的胸背部疼痛及吞咽疼痛，部分出現(xiàn)胸悶、氣短、頸部腫痛和轉(zhuǎn)頸痛、縱膈及頸部皮下氣腫、發(fā)熱等;全部病人根據(jù)病史、癥狀體征、血液化驗(yàn)、胸部X線或CT檢查、胃鏡所見(jiàn)等，均診斷為食管異物致縱膈感染;21例形成縱膈膿腫，2例位于下縱膈，其余19例位于中上縱膈，其中有6例已出現(xiàn)明顯胸腔積液，胸腔穿刺能夠順利抽出淡黃色不同程度渾濁液體。

方法:3例輕癥病人給予禁食水、胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液、應(yīng)用廣譜抗生素等保守治療。2例膿腫位置高者，行胸骨上切開(kāi)引流，持續(xù)負(fù)壓引流，同時(shí)亦給予禁食水、胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液、應(yīng)用廣譜抗生素等治療措。其余19例病人有發(fā)熱、胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀，均在全麻氣管插管下行開(kāi)胸探查手術(shù)，其中6例合并胸腔積液者，術(shù)前先行胸腔閉式引流，引流出淡黃色不同程度渾濁液體500～860ml，術(shù)中發(fā)現(xiàn)4例為縱膈膿腫直接潰破入胸腔，遂采用縱膈敞開(kāi)引流，清除膿液后留置胸腔引流管，并注意胸腔引流管胸內(nèi)部分開(kāi)4～6個(gè)側(cè)孔，末端直達(dá)縱膈，以保證充分引流，外接水封瓶，行閉式引流，2例為較多淡黃色稀薄的炎性滲出液，吸除積液后，采用縱膈、胸腔分別引流法，即將縱膈膿腫底部切一小口，小心吸除膿液，置入一縱膈引流管，周圍可縫一“荷包”，并可將附近組織適當(dāng)游離后包繞引流管周，目的是盡可能不讓縱膈膿液流入胸腔，縱膈引流管遠(yuǎn)端經(jīng)胸壁戳口引出，外接負(fù)壓引流，負(fù)壓大小調(diào)至能夠吸出膿液，又不導(dǎo)致引流管側(cè)孔吸住周圍組織而影響引流通暢，另置一胸腔引流管，外接水封瓶，行閉式引流。另外13例縱膈膿腫同樣采用縱膈、胸腔分別引流法，所有病人亦同時(shí)給予禁食水、胃管鼻飼營(yíng)養(yǎng)液、應(yīng)用廣譜抗生素等治療措施。