支氣管內膜結核病人的纖維支氣管鏡檢查及治療結果31例報告

關鍵詞 纖維支氣管鏡 微波治療 支氣管內膜結核

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.050

2006～2009年收治活動性支氣管內膜結核病人31例，均在全身規律抗結核超聲霧化吸入異煙肼、丁胺卡那霉素(簡稱丁卡)的基礎上，纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)下每周進行病變支氣管腔內病灶遠端注異煙肼和丁卡及微波治療增生肉芽病灶，同時行病變氣管遠端氣管腔內注射異煙肼、丁卡藥物治療，報告如下。

資料與方法

31例均有肺內結核病灶，從發病到確診時間3周～1年，大部分住院后經X線拍片、肺CT檢查提示肺內結核病灶，支氣管腔狹窄，肺不張，咳嗽癥狀較重或經抗結核治療3周后不好轉而作纖維支氣管鏡檢查，結合痰菌及病理報告明確為支氣管內膜結核。其中有4例經規律抗結核治療6個月后肺內病灶基本吸收，停止抗結核治療1～3個月后肺內病灶復發，做纖維支氣管鏡檢查確診為支氣管內膜結核。①把纖支鏡下分型按炎癥浸潤型、增殖型、狹窄閉塞型和潰瘍型四型分類[1]，炎癥浸潤型6例，增殖型13例，狹窄閉塞型8例和潰瘍型4例。②女25例，男6例。年齡<20歲8例，21～30歲9例，31～40歲6例，41～50歲5例，51～56歲3例。13～56歲，平均年齡29.7歲。③纖支鏡檢之前痰涂片抗酸分枝桿菌陽性4例，做纖支鏡時刷檢抗酸分支桿菌陽性12例。④本組右側支氣管內膜結核18例，左側13例。右側:左側=1.4:1，其中右上葉支氣管內膜結核12例，右中葉支氣管內膜結核5例，右下葉背段支氣管內膜結核6例，右主支氣管內膜結核10例，左上葉支氣管內膜結核9例，左下葉背段支氣管內膜結核2例，左主支氣管內膜結核9例。左上葉舌段和雙下葉基地段支氣管未發現支氣管內膜結核。這些病人中僅上葉支氣管內膜結核就有21例(67.7%)，合并支氣管狹窄的25例，狹窄超過管徑一半的16例，達到了病人總數的一半以上。

方法:纖支鏡下所見支氣管內膜有充血、水腫、膿苔及潰瘍，而無肉芽增生的13例在全身抗抗結核規律用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇治療的同時，用異煙肼0.1g，丁卡0.2g加生理鹽水30～40ml每日2次超聲霧化吸入，腔內每周1次纖維鏡吸痰及膿苔，并向病變支氣管腔遠端注入異煙肼、丁卡各2支，2～12次，平均每人纖維鏡治療5.5次。

對于有肉芽增生阻塞支氣管腔使管腔狹窄的18例行微波治療，每周1次。每次平均微波治療4～6個部位，功率30～35W，1個部位8～10秒鐘。每點以局部病灶變化有結痂為止。每次治療結束前向病變支氣管管腔的遠端腔內注入異煙肼和丁卡各2支，平均治療7.8次/人，纖支鏡末次治療時纖支鏡下見病變支氣管內膜無膿苔，無肉芽突入管腔為止。觀察所有肉芽增生的支氣管內膜結核病人均具有不同程度的病變支氣管狹窄。

療效判斷標準:總有效率為顯著+改善。①臨床表現:臨床癥狀消失為顯效;明顯減輕為改善;無改變或輕微改變為無效。痰菌陰轉標準:痰涂片連續3次陰性為陰轉。②X線表現:肺不張、阻塞性肺炎、肺部斑片狀影吸收或空洞縮小≥1/2，<1/2為改善，肺不張仍存在、肺部斑片狀影不吸收、空洞不變或擴大為無效。③支氣管鏡下改變:黏膜充血、水腫基本消失，干酪樣物質、肉芽腫塊完全吸收、管腔通暢為顯效;黏膜輕度充血，干酪樣物質、肉芽有吸收、管腔輕度狹窄下載為改善;病灶不吸收或改變輕微，管腔狹窄閉塞為無效。