充血性心力衰竭相關知識藥物治療新進展

摘 要 慢性充血性心力衰竭的治療方法包括藥物治療和非藥物治療，藥物有利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、醛固酮拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、環腺苷酸依賴性正性肌力藥等。

關鍵詞 慢性充血性心力衰竭 藥物治療 新進展

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.019

心衰分期和治療原則

1期:有發生心衰的高危因素，但無器質性心臟病，也無心衰癥狀。治療的目的是控制心衰的危險因素，如吸煙、高血壓、糖尿病和冠心病等。此類病人主要應在有效控制和治療原發病同時消除危險因素，進行有規律的合適運動。高血壓患者、糖尿病患者、動脈粥樣硬化性血管疾病史患者，應合理使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)。

2期:有器質性心臟病，但無心衰癥狀。治療的目的是防止和延緩心肌重構的發展，預防心衰的發生。1期的建議均適用于該期患者。對于有適應證的患者應用ACEI和β受體阻滯劑。

3期:既往或目前有心衰癥狀。1期和2期建議也適用于該期患者。所有心衰患者，有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者，均應給予利尿劑，但不宜單一使用，一般應與ACEI和β受體陰滯劑聯合應用。不能耐受ACEI患者可選用ARB類藥物，對重癥患者聯合應用地高辛可改善患者的臨床狀況。

4期:需要特殊干預治療的難治性心衰，適用1、2、3期的所有措施;晚期患者的關注治療;正性肌力藥物的合理應用。

藥物治療進展

利尿劑:所有心衰患者，有液體潴留的證據或原先有過液體潴留者，均應給予利尿劑，即使心衰癥狀得到控制，臨床癥狀穩定，也不能將利尿劑作為單一治療。一旦病情控制(肺部啰音消失，水腫消退，體重穩定)，即可以有效量長期維持，