標準外傷大骨瓣加硬腦膜漸次均勻切開減壓治療腦腫脹

摘 要 目的:探討標準外傷大骨瓣加硬腦膜漸次均勻切開減壓的方法在搶救腦腫脹患者中的應用價值。方法:對24例重型顱腦損傷并腦腫脹者施行標準外傷大骨瓣開顱+硬腦膜漸次均勻切開減壓，預防和避免急性腦膨出。結果:本組24例中，術后根據GOS恢復標準:存活15例(62.5%)，死亡9例(37.5%)。存活者中恢復良好2例(13.3%)，中殘4例(26.7%)，重殘6例(40%)，植物生存3例(20%)。結論:標準外傷大骨瓣加硬腦膜漸次均勻切開能使患者顱內高壓達到均勻、分散減壓，避免了術中及術后發生急性腦膨出帶來的繼發性腦損害，提高了重型顱腦損傷患者的搶救成功率，值得基層醫院推廣使用。

關鍵詞 外傷性大骨瓣 硬腦膜 漸次 均勻切開 腦膨出

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.031

2007～2009年對24例腦腫脹患者采用外傷性大骨瓣+硬腦膜漸次均勻切開術預防術中急性腦膨出達到良好效果，現報告如下。

資料與方法

2007～2009年腦腫脹患者24例，男18例，女6例;年齡18～62歲，平均37.5歲;車禍16例，高空墜落2例，跌傷4例，打擊傷2例。GCS評分3～5分9例，6～8分11例，>8分4例。術前單側瞳孔散大14例，雙側瞳孔散大10例。本組病例全部行CT檢查，表現為雙側半球彌漫性腫脹6例;一側半球腫脹3例，均有腦挫裂傷伴硬膜下血腫或腦內血腫，中線結構移位<1cm 17例，>1cm 7例。

采用外傷標準大骨瓣開顱，手術切口開始于顴弓上、耳屏前1cm，于耳廓上方向后上方延伸到頂骨正中線，然后沿正中線向前至前額發際內。同時要盡量咬除顳側蝶骨嵴達中顱凹底，使去除骨瓣足夠大。對于硬膜下血腫量較多的，可先在血腫最厚處切開硬膜1.5～2cm，吸除血腫，探查出血點，清除挫裂壞死腦組織，然后在靠近中顱凹底側裂處橫形切開硬腦膜3～4cm，此時由于腦壓高，側裂血管及腦組織緊貼于切開的硬腦膜下，小心撕開蛛網膜，持續釋放腦脊液，降低顱內壓，以解除側裂血管因腦腫脹所造成的壓迫，避免因阻礙靜脈回流而進一步加重腦腫脹的發生[1]。同時以切開硬膜處為基點，間隔約1～1.5cm，作漸次均勻1.5cm長的平行切口，并用細硅膠管分別從切口放入硬膜下，用生理鹽水反復沖洗出血性腦脊液至顏色清亮，以減少蛛網膜粘連，防止后期并發腦積水等。最后在均勻切開的硬腦膜上覆蓋人工硬腦膜，祛除骨瓣，硬膜外放多側孔引流管一根，嚴密縫合帽狀腱膜及頭皮。手術期間常規過度通氣，甘露醇靜滴控制血壓，盡可能減輕術中腦膨出的程度。

結 果

本組24例手術無術中急性腦膨出發生。24例中，存活15例(62.5%)，死亡9例(37.5%)。存活者中恢復良好2例(13.3%)，中殘4例(26.7%)，重殘6例(40%)，植物生存3例(20%)。