局麻下行闌尾切除術368例臨床體會

摘 要 目的:探討局麻下行闌尾切除術的適應證手術方法和臨床效果。方法:回顧性總結368例在局麻下行闌尾切除術的病例資料。結果:在局麻下行闌尾切除術368例中，闌尾切口均甲級愈合，無并發癥發生。結論:局麻下闌尾切除術簡便易行，術后并發癥少，經濟安全有效，便于在社區衛生服務中心、基層醫院推廣。

關鍵詞 局麻 闌尾切除術 臨床效果

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.065

闌尾炎在外科疾病中屬常見病，一般多需手術治療，闌尾切除術可在局麻下或硬膜外麻醉下實施，由于在社區衛生服務中心、基層醫院醫療設備相對簡陋，麻醉師缺乏，局麻下行闌尾切除術是一種選擇。我社區衛生服務中心從2004年5月～2008年5月，在局麻下行闌尾切除術368例，現報告如下。

資料與方法

本組368例病人，男257例，女111例，年齡13～68歲，平均32.6歲。全部病人均有不同的癥狀，以轉移性右下腹疼痛、發熱最為常見(218例)，伴有惡心，嘔吐(106例)，輕度腹瀉(48例)。病程3小時～4天，既往有右下腹疼痛者(82例)。查體:均有右下腹不同程度的壓痛，反跳痛287例，局部腹肌緊張141例。術前診斷為急性化膿性闌尾炎198例，急性單純性闌尾炎146例，慢性闌尾炎24例。

方法:術前備皮，術前30分鐘給予哌替啶50～100mg或魯米那鈉0.1g肌注。局麻藥用0.25%～0.5%利多卡因，成人1次用量200～300mg，小兒視情酌減。切口:在髂前上棘與臍連線中、外1/3交界處(一般距髂前上棘約4cm)，與此線垂直，作長5～7cm的切口。由于闌尾位置有所不同，可根據腹部壓痛最明顯的部位相應地調整切口的位置，稍高或稍低，稍內或稍外。為使局部浸潤麻醉獲得較好效果，應注意三點:①將腹壁肌層內的肋間神經、髂腹下神經、髂腹股溝神經進行阻滯;②切開腹膜前、后將切口兩旁的腹膜浸潤;③進入腹腔后，封閉闌尾系膜。有時由于闌尾系膜過短并有高度炎癥水腫，不便封閉時，可作回盲部系膜封閉以增強麻醉效果。將盲腸提至切口處，周圍墊以鹽水紗布，在腹腔外進行闌尾切除。若闌尾系膜的急性炎癥較重，呈明顯縮短或水腫者，宜采用分次鉗夾、切斷法。圍繞闌尾根部在盲腸壁上以1號絲線作荷包縫合，暫不收緊。緊靠闌尾根部以直血管鉗輕輕壓擠，然后將血管鉗向闌尾尖端方向移動約0.5cm后夾住，在血管鉗與結扎線間切斷闌尾。殘端以石炭酸、酒精、鹽水涂擦，在拉緊結扎荷包縫線的同時，將闌尾殘端埋于盲腸內。必要時，再作漿肌層間斷或“8”字縫合，也可將闌尾系膜或脂肪垂縫合覆蓋以加強。對盲腸后位或位置深，粘連多的闌尾，可將其逆行切除。