甲型肝炎的預防

摘要： 甲型病毒性肝炎是由甲肝病毒（HAV）引起的一種病毒性肝炎，主要是經糞口傳播途徑感染，即由病人的潛伏期或急性期糞便、血液中的甲肝病毒污染水源、食物、用具及生活密切接觸經口進入胃腸道而傳播。甲肝病毒對各種外界因素有較強的抵抗力而能長期在外界環境中存活，能通過各種污染物品以及水和食物傳播，也可經蒼蠅攜帶而傳播。在已知的五種病毒性肝炎中，甲型肝炎占發病的首位，以兒童和青少年多發。由于人們防病意識的加強及小年齡組甲肝疫苗的接種，近年來有向大年齡組轉移的趨向，目前青壯年患甲肝的比例明顯增大。因此，有必要對廣大群眾普及和加強對甲型肝炎預防的宣傳。

關鍵詞： 急性甲型肝炎 療效 預防

甲型肝炎是一個古老的、大家所熟悉的常見病、傳染病，遍布全球各地，目前，WHO估計全世界每年約報告150萬甲肝病例，專家估計實際發生的病例數是報告病例數的5～10倍。由于這種疾病尚沒有有效的治療措施，控制甲肝對各國來講都是一個巨大的經濟負擔，現在美國每年的這項醫療花費超過4億8千萬美元。由于社會的進步、人民生活水平的提高和醫療衛生服務的普及，這種糞-口途徑傳播的疾病在不同的地區也得到不同水平的控制，但在發展中國家仍然是一個重要的公共衛生問題，表現為較高的發病率和局部的流行甚至暴發。即使在發達國家，在部分地區、部分人群中也表現較高的發病率，在一些地方也難免發生程度不同的由于食品污染等原因而造成的暴發。因此甲型肝炎的防治工作在全球疾病預防控制中占有重要的位置。

一、甲型肝炎發病特點與我國現狀

甲型病毒性肝炎臨床上表現為急性起病，有畏寒、發熱、食欲減退、惡心、疲乏、肝腫大及肝功 能異常。部分病例出現黃疸，無癥狀感染病例較常見，一般不轉為慢性和病原攜帶狀態。

甲型肝炎傳染源通常是急性患者和亞臨床感染者，病人自潛伏末期至發病后10天傳染性最大，糞-口途徑是其主要傳播途徑，水、食物是爆發性的主查方式，日常生活接觸是散發病例的主要傳播途徑。有報道甲型肝炎亦可通過血液傳播和垂直傳播，尚待進一步研究。

甲型肝炎在流行地區多見于6個月齡后幼兒，隨著年齡增長，易感性逐漸下降，所以甲型肝炎在成人中較少見。本病在臨床上分為急性黃疸型、急性無黃疸型、淤膽型與重癥型四個類型，病程為2-4個月甲型肝炎是最常見的病毒感染性肝炎，從它對個體健康的危害看，它造成肝臟的炎癥，引起的癥狀相對較重，對那些原來有慢性肝病或肝臟損害的病人如果感染甲型肝炎更易引致肝功能的衰竭危及生命，這些也是不能忽視的。

甲肝從感染到發病(潛伏期)約30天左右起病急多有發熱、消化道癥狀(食欲不振、厭油膩、惡心、嘔吐、腹痛或腹脹)明顯，尿色加深，鞏膜、皮膚黃染，肝腫大。黃疸病例較多，大約在65％以上，病情較輕，并發癥少，病死率低，不易轉成慢性，但傳染性較強，容易出現流行。

我國甲型肝炎的流行狀況在全球比較來看仍是屬于高、中流行水平的地區，所表現的高發病率和不同程度的流行以及局部的暴發，是我國重要的公共衛生問題之一。從傳染病傳播的三個環節分析來看，首先是傳染源的廣泛存在，1992年全國病毒性肝炎血清流行病學調查的結果顯示，甲型肝炎的發病率約100/10萬，估計甲型肝炎病例數1.2×106/每年抗－HAV流行率是80.9％；估計既往感染HAV人數約高達960×106。第二是切斷傳播途徑的復雜性，由于我國地域遼闊、經濟發展水平、生活水平、環境衛生/食品衛生、人民衛生知識和衛生習慣狀況很不平衡，為此，為此水、食品等的污染、日常生活的密切接觸都易造成傳播流行。第三在易感人群上，我國地域遼闊，甲型肝炎的流行水平也有所差異，而隨著開放、人口的流動，就容易造成傳播流行。

這里特別要提的是，在經濟較發達的地區，隨著人民生活水平的提高、衛生條件的改善、衛生防病工作的開展，甲型肝炎的發病水平逐年下降，這是好事，但由于甲型肝炎在社會上傳播水平的降低，人們被感染的機會也相應減少，易感人群將會累積增多；在疫苗接種采用人工的方法提高人群免疫水平來看，由于我們還沒有統一的免疫指導策略，疫苗接種也還要自己支付費用，我們仍是發展中國家，在整個衛生狀況方面還存在許多隱患，如果在某個方面出了問題，就會引起程度不同的流行甚至暴發，我們甲肝防治工作任重道遠，絲毫不能放松，而且要不斷加強。

二、甲型肝炎預防與控制

1、從根本上說，應發展經濟，提高人民的物質文化生活水平，改善居住條件，普及衛生常識，搞好環境及個人衛生。

2、管理好傳染源，早期發現患者，特別是在甲肝流行區，不僅隔離現癥患者，更重要的是早期發現并隔離現癥換制周圍的隱性感染者。

3、切斷傳播途徑，是預防本病的重要環節，加強飲食、水源及糞便的管理，養成良好的衛生習慣，飯前便后洗手，共用餐具消毒，最好實行分餐，生食與熟食切菜板、刀具和貯藏容器均應嚴格分開，防止污染。

4、保護易感染者，包括被動免疫和主動免疫兩種方式。

使用疫苗有效地預防控制甲型肝炎在國內外均有很多經驗和體會，我國很多地方在較廣泛地使用疫苗接種后均收到有效降低發病率的效果，而要從長遠的預防控制來看，應該有比較明確、科學的免疫策略的指導為好。世界衛生組織推薦在甲肝中度流行區應該將甲肝疫苗加入兒童常規免疫程序，并維持高的疫苗覆蓋率(85％～90％)才可以產生預防效益。

三、結束語

做好甲型肝炎的預防控制工作也是我們各級政府和醫療衛生部門在當前建設和諧社會和保護人民健康的重要內容之一。在當前進入循證醫學的時代，讓我們在醫療衛生決策時注意“證據、資源和價值傾向”三要素，具體到甲型肝炎的預防控制上，要注意科學證據的收集分析，也要注意科學證據的創造，充分吸取科學的經驗和成果，通過監測的數據確定重點人群，分析各項預防控制措施如何獲得最好的成本－效果和成本－效益，考慮當地的資源和廣大人民群眾的需求。各級政府根據本地的實際情況，按照《中華人民共和國傳染病防治法》的要求，制定出預防控制甲型肝炎的規劃和策略，將會使我們的預防控制甲型肝炎工作更深入、科學、有序、經濟、有效地開展。

參考文獻:

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