獨眼青光眼圍手術的護理

關鍵詞 獨眼 青光眼 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2001年2月～2009年7月收治獨眼青光眼17例，男8例(8眼)，女9例(9眼)，年齡28～77歲，平均51歲;右眼10例，左眼7例;發現病史1月～11年;矯正視力0.1～1.2，平均0.47;眼壓28.01～76.2mmHg，眼壓平均41.50mmHg。

手術方法:12例行可調縫線小梁切除加絲裂霉素術，1例行虹膜周切除術，3例行白內障超聲乳化加人工晶體植入手術，另1例到外院行810二極管激光睫狀體光凝術。

結 果

術后眼壓情況:眼壓≤21.0mmHg者15眼(88.2%)，到外院行810二極管激光睫狀體光凝術者眼壓35.76mmHg，行再次光凝術后1周眼壓24.8mmHg;眼壓平均16.96mmHg。術后視力情況:矯正視力0.08～1.0，矯正視力≥0.8者5眼(29.4%)，0.3～0.8者8眼(47.1%)，0.3以下者4眼(23.5%);術后視力平均0.53。

護 理

術前護理:①青光眼的病人中部分內向、交際能力差，部分特敏感、對手術后果過度擔心，害怕失明，多急躁、激動、情緒化、性格偏執、走極端[1]，獨眼患者尤為如此。要了解患者的家庭情況包括經濟條件、病人在家里的地位家庭對其的重視度等，充分取得他們的信任，待其有需求時，能得到及時傾訴及解決。②與家屬坦誠溝通，取得家屬的理解和信任，以便更好地配合醫生手術。③術前按醫囑行點抗生素眼藥，洗淚道及給于止血劑、鎮靜劑等。

術后護理:①一般護理:患者一般生活在與以前截然不同的缺乏光明的世界里，應引導患者在家人或陪人的幫助下，盡快熟悉適應特殊的生活環境。②高眼壓的護理:這是獨眼手術后導致患者焦慮和恐懼的主要原因，可口服、局部或靜脈給予降眼壓藥。高眼壓伴前房正常，考慮手術濾過不暢，可遵醫囑給予拆除可調節縫線，或進行眼球按摩;淺或無前房同時伴有高眼壓的，要提防止惡性青光眼。惡性青光眼的征兆，馬上報告醫生，給予阿托品擴瞳，或抽水囊。行810二極管激光睫狀體光凝術后，眼壓不降低甚至升高者，可再次補打激光。③疼痛護理:手術后特別是24小時內，要密切觀察視力、眼壓、濾過泡、前房、結膜瓣的情況。疼痛可導致病人敏感、擔心、抑郁、情緒化、性格偏執、走極端，疼痛還可影響其食欲和睡眠。此時加強巡視及與病人溝通，針對性地了解患者的焦慮特別重要，結合具體情況制定個性化的疏導方案，對減少糾紛，取得家屬的理解和信任十分必要。

出院指導:用藥方面，出院時我們要求患者重復講敘各種不同藥物的使用方法要點、注意事項重點，心臟病或支氣管疾患者應避免使用某些禁忌藥品，盡量不要使用對瞳孔有影響的藥物，以避免誘發或加重青光眼。青光眼的生活上注意點與其他的患者不同，應避免長時間滯留在弱光環境，一次飲水不要太多，平時要低鹽戒煙限酒等。

出院時因人而異進行心理指導，在家屬的幫助下，正確引導患者認清獨眼青光眼的特點。對于易激動狂燥行為過激的青光眼患者，既要合理適度地強調青光眼的終身按醫生建議診療的重要性，又要盡力避免患者情緒激化;對個別有明顯人格障礙的患者，建議其家屬尋求專門的精神咨詢或治療。

討 論

這里的獨眼指單眼(unque eye)不是指獨眼畸形(cyclopia)，而是根據世界衛生組織的標準，指任何原因導致一眼最好矯正視力低于0.05或視力雖然是1.0但視野小于或等于10°[1]。

獨眼患者因為手術眼是其光明唯一的希望，護理難度大，心理疏導在其圍手術期中顯得特別重要。心理疏導作好了，護理就成功了一半。

參考文獻

1 韓點，崔元日，紀元，等.急性閉角型青光眼的護理體會[J].現代護理，2009，6(19):144-145.

2 汪春歸，賀竹寧，等.獨眼視網膜脫離圍手術期的護理[J].護士進修雜志，2009，24(22):2074-2075.