彩色多普勒超聲診斷閉合性腹腔臟器損傷的臨床應用

摘 要 目的:探討彩色多普勒超聲診斷在閉合性腹腔臟器損傷中的臨床應用。方法:運用超聲對受傷者腹腔進行廣泛多臟器、多切面掃查，觀察有無腹腔積液、有無臟器損傷。結果:本組127例患者均經手術和保守治療后證實，漏診2例，誤診1例。結論:超聲檢查簡便、無創，對于閉合性損傷實質性臟器和腹腔積液的診斷及時且準確性較高。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 腹部閉合性損傷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

本組閉合性腹腔臟器損傷患者127例，男98例，女29例，年齡7～72歲。病史均有外傷史，臨床表現有昏迷、腹痛、壓痛，超聲診斷肝破裂43例，脾破裂50例，腎臟損傷17例，腸破裂6例，膀胱破裂2例，胰腺損傷1例，復合傷8例。

方法:使用儀器西門子-G50、GE-LOGIQ5彩色多普勒診斷儀、邁瑞M5床旁便攜彩超儀，探頭頻率3.5MHZ，腹部常規超聲檢查，患者一般采用平臥位，進行腹部全面、迅速、多臟器、多切面掃查，關注有無腹腔積液。對發現有積液者，盡可能在有限的時間內仔細尋找臟器有無破損情況，觀察實質臟器包膜是否完整，實質內部回聲有無異常，包膜下有無血腫。

結 果

本組127例患者，超聲診斷顯示120例腹腔積液，肝破裂43例，脾破裂50例，腎臟損傷17例，腸破裂6例，膀胱破裂2例，胰腺損傷1例，復合傷8例，以上病例均經過均經手術和保守治療證實。漏診1例脾臟破裂，1例肝破裂，1例腸破裂誤診為肝破裂。2例僅發現腹腔積液，手術后診斷為小腸破裂。

閉合性腹腔臟器損傷的超聲檢查聲像圖特點:①腹腔內肝腎間隙、脾腎間隙、兩側髂窩及盆腔可見片狀伴有腸蠕動的液性無回聲，急性大量出血，暗區內見彌漫細小或粗大光點。②實質臟器包膜下顯示不均質月牙狀無回聲及低回聲。③臟器包膜破裂，實質內回聲異常。④實質中央性出血時，包膜尚完整，腹腔可以不出現液性無回聲。⑤空腔臟器診斷難度較大，往往腹腔內有液性無回聲，實質臟器聲像未能發現異常，外傷出現腹痛者結合其他檢查應高度懷疑有無空腔臟器損傷。⑥遲發性臟器損傷需進行嚴密觀察。⑦空腔臟器損傷膈肌下方可有游離氣體聲像。⑧實質性臟器彩色多普勒血流信號可有不連續、中斷。

討 論

腹部外傷患者來勢急重，病情危重，需要超聲醫師盡快做出準確診斷，協助臨床確定治療方案。

超聲診斷腹腔臟器破裂，首先常規廣泛掃查腹盆腔，應注意有無游離液性無回聲，有無膈下游離氣體，臟器包膜、實質回聲如何。在超聲診斷的工作中應注意:①空腔臟器損傷的間接征象，如氣體外溢后肝脾境界是否縮小，結合有腹痛，拒按，腹肌緊張等臨床表現，以減少誤、漏診。②腹部多臟器損傷時應盡可能仔細排查腹腔臟器，提供及時準確的超聲診斷。③對于損傷范圍小、內臟隱匿性和遲發型破裂者，有明確的臨床癥狀，應密切跟蹤觀察，減少漏診。④對于外傷患者，應增強彩色多普勒檢查的責任心。⑤對于不能轉動體位的外傷患者易發生漏誤診。

參考文獻

1 張茂，干建新，主譯.急診超聲實用指南.北京:人民衛生出版社，2009:38-71.

2 周永昌.郭萬學，主編.超聲醫學.第3版.北京:科學技術文獻出版社，1999:1263.

3 裘法祖，主編.外科學.第4版.北京:人民衛生出版社，1996:328.