彩色多普勒腔內超聲診斷輸尿管下段結石的應用價值

摘 要 目的:探討彩色多普勒腔內超聲在輸尿管下段結石中的應用價值。方法:應用彩色多普勒腔內超聲對臨床36例輸尿管下段結石患者進行檢查并與經腹超聲進行對照。結果:彩色多普勒腔內超聲診斷輸尿管下段結石的顯示率明顯高于經腹超聲。結論:彩色多普腔內勒超聲診斷輸尿管下段結石避免各種因素干擾，方便快捷、圖像質量提高、準確率亦提高，值得推廣應用。

關鍵詞 彩色多普勒 腔內超聲 輸尿管下段結石

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2008年4月～2009年9月收治輸尿管下段結石36例，男20例，女16例;年齡18～55歲，平均39歲。來院就診時患者腰部劇烈疼痛，并放射至會陰部34例，2例放射至中下腹部，惡心嘔吐28例，伴膀胱刺激癥狀29例，伴腎積水及全部有肉眼血尿或鏡下血尿。

檢查方法:患者取俯臥位，按常規掃查腎臟，當發現集合系統分離時，根據輸尿管走行向下追蹤，至髂血管水平改為仰臥位繼續向下掃查，當排除輸尿管中上段結石，改為彩色多普勒腔內超聲檢查。此時女性患者取截石位或左側臥位(男性)，同時屈膝屈髖各90°，充分暴露會陰部或臀部，身體放松，探頭外套上兩個避孕套，避孕套內外均涂上耦合劑，操作者佩戴手套，探頭插入陰道或直腸處，然后慢慢轉動探頭，并緊貼患者一邊陰道或直腸，盡量使聲束略向前，橫切時較佳，確定與膀胱連接的輸尿管，仔細尋找輸尿管內結石回聲，當清晰顯示輸尿管內強回聲伴聲影時，凍結圖像，測量其大小、記錄并存圖。

結 果

本組經手術和非手術治療后證實，輸尿管下段結石輸尿管單發結石35例，其中左側15例，右側20例，單側多發結石1例，結石最大約11mm×7mm、最小5mm×4mm。結石形態:不規則毛糙30例，規則光滑6例。結石回聲:強回聲伴聲影27例，強回聲伴淡聲影9例。彩色多普勒可顯示結石后方出現快閃偽像，及患側輸尿管開口尿流信號明顯減弱或消失。所有病例均顯示集合系統分離，前后徑10～18mm，平均13.4mm。均顯示輸尿管擴張，內徑6～11mm，平均7.8mm。結石嵌頓部位輸尿管黏膜回聲減低、增厚、毛糙。其中有10例合并腎周積液。本組診斷率100%，確診率100%。

討 論

原發性輸尿管結石很少見，多為單側、單發。雙側很少，占2%～6%[1]。由于輸尿管內徑自上而下由粗變細，結石位于輸尿管下1/3者最為多見。輸尿管下段結石一般不大，結石的回聲強度可能與結石成分、類型有關。如草酸鈣結石質硬，表面光滑，聲像圖僅能顯示其表面，故呈弧形強回聲后伴明顯聲影。尿酸結石質地較疏松，表面不光滑，呈圓形或橢圓形強回聲后伴弱聲影或聲影不明顯[2]。腔內超聲與經腹超聲檢查的比較:經腹超聲檢查需長時間等待膀胱充盈后才能完成，而此時患者本身伴有惡心嘔吐，若大量飲水，反而使消化道癥狀加重。所以不但增加患者的痛苦，也不利于疾病本身的早期診斷和治療。而采用腔內超聲檢查無須特殊準備，能滿足臨床需要。

彩超可以清晰地顯示輸尿管下段有無擴張、腔內有無異常回聲及管壁結構;腔內超聲更貼近病灶，可近距離掃查，使盆腔器官位于聲束近場區，聲束吸收少，無明顯衰減，從而使聲像圖更加清晰，這對肥胖患者尤為明顯;避免了腸道氣體的干擾，可以清晰地顯示輸尿管下段長度約50mm，并且在輸尿管擴張不明顯的情況下，可以鑒別結石與腸道氣體形成的偽像[3]。不依賴膀胱充盈與否，可以快速診斷，對于老年病人憋尿困難及結石疼痛難忍者快速診斷尤為重要。

參考文獻

1 張歧山，郭應祿，主編.泌尿系超聲診斷治療學.北京:北京科學技術文獻出版社，2001:172-173.

2 曹海根，王金銳，主編.實用腹部超聲診斷學.北京:人民衛生出版社，2005:284-285.

3 何志容，殷軍，周興祥，等.經陰道/直腸超聲診斷輸尿管下段梗阻的臨床應用.中國超聲醫學雜志，2004，20(6):444.