腺性膀胱炎臨床治療探討

摘 要 目的:探討腺性膀胱炎的診斷、治療及療效。方法:對18例腺性膀胱炎的臨床表現、輔助診斷及治療情況進行回顧性分析。結果:18例均采用經尿道汽化電切治療及術后采用化療藥物常規作膀胱腔內灌注，無特殊并發癥發生，療效顯著。結論:膀胱鏡檢查及活體組織病理檢查是確診依據，經尿道電切后膀胱灌注抗腫瘤藥物是治療腺性膀胱炎的主要方法。

關鍵詞 腺性膀胱炎 尿道汽化電切治療 灌注 化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

腺性膀胱炎患者18例，男11例，女7例，年齡25～65歲。臨床主要表現為尿頻、尿急、尿痛。其中下腹脹痛等膀胱刺激癥狀9例，伴有排尿不暢6例，鏡下血尿3例，同時伴有前列腺增生3例，膀胱結石2例。表現為三種類型:①乳頭狀增生型5例，膀胱黏膜呈帶蒂的乳頭狀增生，表面充血水腫，蒂大小不等;②片狀增生型7例，膀胱黏膜呈絨毛或片狀結節增生;③慢性炎癥型6例，膀胱黏膜呈局限性充血、粗糙、小的糜爛和濾泡。全組病例均經膀胱鏡及活體組織檢查明確診斷為腺性膀胱炎。

方法:本組18例均采用經尿道汽化電切治療。功率50～300W，對病變為乳頭狀行單純電切，對慢性炎癥型采用滾動電極進行均勻電灼，對濾泡水腫型用電切配合使用滾動電極進行電切加電灼，深度一般控制在黏膜及黏膜下層，病變嚴重者可深達肌層。術后均留置雙腔導尿管3～5天，尿清后拔除。術后口服抗生素，并用絲裂霉素20 mg加生理鹽水60ml每周1次膀胱腔內灌注，共6周。術后每3個月定期復查膀胱鏡1次。

療效評價標準:①治愈:臨床癥狀消失，膀胱鏡檢查病變消失;②好轉:臨床癥狀減輕，膀胱鏡檢查無病變發現;③無效:臨床癥狀未改善，膀胱鏡檢查病變復發。

結 果

本組18例中治愈15例，好轉3例。治療后隨訪3～36個月，膀胱鏡檢查正常，血尿停止，膀胱刺激癥狀及下腹部隱痛癥狀逐漸消失。1例復發。

討 論

經尿道電切，術后早期膀胱內灌注抗癌藥物療效良好。但也有研究表明，單純經尿道電切與單純抗癌藥物膀胱內灌注的療效進行比較差異無顯著性[1]。研究提示本病發生均與長期慢性感染有關[2]。腺性膀胱炎好發于膀胱三角區和胱頸部，其原因不明。

癥狀與診斷:主要表現為尿急、尿頻、尿痛、鏡下血尿、排尿困難等下尿路癥狀。CT與靜脈腎盂造影對本病的診斷意義不大[3]。腺性膀胱炎在膀胱鏡下具有以下幾個特點:①病變主要位于三角區及胱頸部;②病變呈多中心性。常常散在，成片或成簇存在;③具有多形態性。乳頭樣、分葉狀、濾泡樣相混合存在，其上無血管長入;④輸尿管管口多數窺視不清。以上特點與膀胱移行細胞癌較易區分，但有些病例與濾泡型慢性膀胱炎及腺癌鑒別困難。對于局限性瘤樣外觀或病變廣泛伴有糜爛出血，基部融合質地較硬者，需考慮腺癌的存在或局部惡變的可能。應提倡應用病理學檢查做出治療前診斷。

治療和預后:腺性膀胱炎目前尚無滿意的治療手段。經尿道電灼術(TUR)或激光治療是主要的手術方法，有一定的效果。但在治療中TUR的應用較為受限，其適應癥應為局限性病灶或膀胱頸部病變影響排尿者，手術燒灼黏膜及黏膜下層，要求均勻、徹底;而對于病變范圍較廣者，電切效果并不滿意，有可能不能切凈而殘留，并且廣泛的電灼會加重膀胱刺激癥狀，而且操作相對困難。對于廣泛的膀胱內病變累及三角區和胱頸，或已發現局部發生腺癌者，應行膀胱根治切除術，但選擇手術時應將病變范圍、病情輕重及以后的病人生活質量三方面認真加以考慮。

腺性膀胱炎有可能發展為膀胱腺癌，但癌變可能極小，只要定期做膀胱鏡檢查，及時發現，及時治療，預后是良好的。

參考文獻

1 姚友生，王一峰，湛道明.女性腺性膀胱炎單純經尿道電切與加塞替哌膀胱灌注的療效比較.中華外科雜志，2002，40:239.

2 范民，魯成功，張齊鈞，等.腺性膀胱炎9例報告[J].臨床泌尿外科雜志，1994，9(1):27-28.

3 張志根，呂敏，史時芳，等.腺性膀胱炎的診斷與治療(附150例報告)[J].中華泌尿外科雜志，1999，20:96-98.