腺性膀胱炎臨床治療探討

摘 要 目的:探討腺性膀胱炎的診斷、治療及療效。方法:對18例腺性膀胱炎的臨床表現(xiàn)、輔助診斷及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:18例均采用經(jīng)尿道汽化電切治療及術(shù)后采用化療藥物常規(guī)作膀胱腔內(nèi)灌注，無特殊并發(fā)癥發(fā)生，療效顯著。結(jié)論:膀胱鏡檢查及活體組織病理檢查是確診依據(jù)，經(jīng)尿道電切后膀胱灌注抗腫瘤藥物是治療腺性膀胱炎的主要方法。

關(guān)鍵詞 腺性膀胱炎 尿道汽化電切治療 灌注 化療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

腺性膀胱炎患者18例，男11例，女7例，年齡25～65歲。臨床主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛。其中下腹脹痛等膀胱刺激癥狀9例，伴有排尿不暢6例，鏡下血尿3例，同時伴有前列腺增生3例，膀胱結(jié)石2例。表現(xiàn)為三種類型:①乳頭狀增生型5例，膀胱黏膜呈帶蒂的乳頭狀增生，表面充血水腫，蒂大小不等;②片狀增生型7例，膀胱黏膜呈絨毛或片狀結(jié)節(jié)增生;③慢性炎癥型6例，膀胱黏膜呈局限性充血、粗糙、小的糜爛和濾泡。全組病例均經(jīng)膀胱鏡及活體組織檢查明確診斷為腺性膀胱炎。

方法:本組18例均采用經(jīng)尿道汽化電切治療。功率50～300W，對病變?yōu)槿轭^狀行單純電切，對慢性炎癥型采用滾動電極進(jìn)行均勻電灼，對濾泡水腫型用電切配合使用滾動電極進(jìn)行電切加電灼，深度一般控制在黏膜及黏膜下層，病變嚴(yán)重者可深達(dá)肌層。術(shù)后均留置雙腔導(dǎo)尿管3～5天，尿清后拔除。術(shù)后口服抗生素，并用絲裂霉素20 mg加生理鹽水60ml每周1次膀胱腔內(nèi)灌注，共6周。術(shù)后每3個月定期復(fù)查膀胱鏡1次。

療效評價標(biāo)準(zhǔn):①治愈:臨床癥狀消失，膀胱鏡檢查病變消失;②好轉(zhuǎn):臨床癥狀減輕，膀胱鏡檢查無病變發(fā)現(xiàn);③無效:臨床癥狀未改善，膀胱鏡檢查病變復(fù)發(fā)。

結(jié) 果

本組18例中治愈15例，好轉(zhuǎn)3例。治療后隨訪3～36個月，膀胱鏡檢查正常，血尿停止，膀胱刺激癥狀及下腹部隱痛癥狀逐漸消失。1例復(fù)發(fā)。

討 論

經(jīng)尿道電切，術(shù)后早期膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物療效良好。但也有研究表明，單純經(jīng)尿道電切與單純抗癌藥物膀胱內(nèi)灌注的療效進(jìn)行比較差異無顯著性[1]。研究提示本病發(fā)生均與長期慢性感染有關(guān)[2]。腺性膀胱炎好發(fā)于膀胱三角區(qū)和胱頸部，其原因不明。

癥狀與診斷:主要表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛、鏡下血尿、排尿困難等下尿路癥狀。CT與靜脈腎盂造影對本病的診斷意義不大[3]。腺性膀胱炎在膀胱鏡下具有以下幾個特點:①病變主要位于三角區(qū)及胱頸部;②病變呈多中心性。常常散在，成片或成簇存在;③具有多形態(tài)性。乳頭樣、分葉狀、濾泡樣相混合存在，其上無血管長入;④輸尿管管口多數(shù)窺視不清。以上特點與膀胱移行細(xì)胞癌較易區(qū)分，但有些病例與濾泡型慢性膀胱炎及腺癌鑒別困難。對于局限性瘤樣外觀或病變廣泛伴有糜爛出血，基部融合質(zhì)地較硬者，需考慮腺癌的存在或局部惡變的可能。應(yīng)提倡應(yīng)用病理學(xué)檢查做出治療前診斷。

治療和預(yù)后:腺性膀胱炎目前尚無滿意的治療手段。經(jīng)尿道電灼術(shù)(TUR)或激光治療是主要的手術(shù)方法，有一定的效果。但在治療中TUR的應(yīng)用較為受限，其適應(yīng)癥應(yīng)為局限性病灶或膀胱頸部病變影響排尿者，手術(shù)燒灼黏膜及黏膜下層，要求均勻、徹底;而對于病變范圍較廣者，電切效果并不滿意，有可能不能切凈而殘留，并且廣泛的電灼會加重膀胱刺激癥狀，而且操作相對困難。對于廣泛的膀胱內(nèi)病變累及三角區(qū)和胱頸，或已發(fā)現(xiàn)局部發(fā)生腺癌者，應(yīng)行膀胱根治切除術(shù)，但選擇手術(shù)時應(yīng)將病變范圍、病情輕重及以后的病人生活質(zhì)量三方面認(rèn)真加以考慮。

腺性膀胱炎有可能發(fā)展為膀胱腺癌，但癌變可能極小，只要定期做膀胱鏡檢查，及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，預(yù)后是良好的。

參考文獻(xiàn)

1 姚友生，王一峰，湛道明.女性腺性膀胱炎單純經(jīng)尿道電切與加塞替哌膀胱灌注的療效比較.中華外科雜志，2002，40:239.

2 范民，魯成功，張齊鈞，等.腺性膀胱炎9例報告[J].臨床泌尿外科雜志，1994，9(1):27-28.

3 張志根，呂敏，史時芳，等.腺性膀胱炎的診斷與治療(附150例報告)[J].中華泌尿外科雜志，1999，20:96-98.