部分性胎盤植入使用米非司酮的臨床研究

摘 要 目的:觀察米非司酮在部分性植入性胎盤治療的臨床效果。方法:對部分性胎盤植入經綜合治療無活動性出血的產婦產后第1天口服米非司酮片50mg，2次/日，3天后改25mg，1次/日，7天。結果:20例患者均收到滿意效果。結論:米非司酮治療部分性胎盤植入保障了患者身心完整性，無創，價格低廉，使用方法簡單安全，有效，隨訪方便。

關鍵詞 米非司酮 部分性胎盤植入

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

AbstractObjective:To observe the effects of mifepristone in the treatment of partial placenta accreta clinical effect. Methods: After some comprehensive treatment of placenta accreta was no active bleeding on day 1 postpartum Mifepristone Tablets 50mg Bid×3 days after the change 25mg qd × 7 day efficacy:20 cases were received satisfactory results.Conclusion:Mifepristone protects partial placenta accreta in patients with physical and mental integrity， non-invasive，inexpensive， simple to use safe， effective and convenient follow-up characteristics， should be promoted.

Key wordsmifepristone;partial placenta accrete

植入性胎盤臨床癥狀隱匿，產前不易診斷，植入性胎盤少見但危急，可引起嚴重產時出血，往往在分娩時胎兒娩出后胎盤部分或全部不能剝離，應考慮有胎盤粘連或胎盤植入的可能，植入性胎盤的治療根據植入的程度，產婦的生命體征，出血量的多少而定，主要包括手術治療及藥物治療。

米非司酮是孕激素拮抗劑，與孕激素受體結合，阻斷孕酮的生理活性，使底蛻膜失去孕激素支持而變性壞死;抑制絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質的水解，有利用胎盤剝脫。現就本院20例植入性胎盤病例在使用米非司酮進行藥物保守治療的臨床資料進行回顧性分析。

資料與方法

2008年5月～2010年5月在我院分娩發生胎盤植入20例，年齡20～38歲，>34歲4例(占20%)，孕次2～8次，其中孕2僅1例該例病員僅20歲為人流后未轉經就受孕;有人工流產史1～7次，平均4.6次;有剖宮產史5例;3例為前置胎盤。產前有少量陰道流血3例。陰道分娩5例，剖宮產14例，中孕引產1例。

診斷:7例產前行三維彩超檢查，3例確診前置胎盤，但產前均未明確診斷胎盤植入。6例陰道分娩(1例引產):第3產程經積極處理(包括加強宮縮劑使用，經腹按壓子宮，牽引臍帶，臍帶放血)觀察后，胎盤仍無剝離或不完全自然剝離出血，徒手找不到與子宮壁的界限，粘連緊，剝離困難或剝離出破啐的胎盤，產后彩超提示胎盤部分植入;14例剖宮產患者中，術中徒手剝離時發現胎盤部分植入，6例呈淺肌層植入局部清理宮腔后仍呈亂糟狀，8例明顯胎盤部分植入，1例最大肌層植入面達8cm×6cm，無穿透性胎盤，術中積極經縮宮劑，按壓子宮。局部逢扎止血，宮腔填塞紗條。子宮動脈上行肢結扎后無活動性出血的病例，決定術后行米非司酮藥物保守治療，術后作彩超均提示胎盤部分植入。

米非司酮的使用:術后或產后第2天開始使用，產后常規縮宮素肌注3天，米非司酮50mg，每12小時1次，共3次，然后25mg，每12小時1次或每天1次，連用7天，根據彩超復查及血β-hcG復查的情況來決定用下一個療程。本次資料中使用米非司酮的最長時間為33天，最大總劑量為1100mg。

治療療效監測指標及臨床效果判定:20例病員產后陰道流血量都在正常范圍均發生晚期產后大出血血性惡露時間較正常產稍長;產后每周復查血常規均未見感染;陰道排出物無異味，該20例病員產后在服用米非司酮治療后均未見明顯胎盤組織排出;胎盤植入面積在B超檢查呈逐漸吸收，產后子宮都恢復正常，時間最長的1例產后33天B超見有2cm×2cm宮內稍強回聲無血流未再用藥未行鉗夾，產后60天復查B超子宮恢復正常;該資料中的病例每周查血β-hcG下降程度，了解植入胎盤滋養細胞活性，根據血B-hcG決定用藥劑量及時間，20例產婦產后7～33天均降至正常。

結 果

本資料使用米非司酮治療胎盤植入的病例中，通過1周后復查顯效為5例。通過2周有效9例占45%，通過米非司酮連續治療3周5例占25%，最長通過33天治療復查血β-hcG及復查彩超恢復正常。

用藥中的注意事項:米非司酮為孕激素拮抗劑在術后的使用過程中應向產婦及家屬交待在用藥期間禁止哺乳停藥后4天開始哺乳;應向病員及家屬交待用藥時的注意事項可能發生感染及晚期產后出血征得病員及家屬的同意;注意復查肝腎功;產后用1次初始劑量后根據血β-hcG及彩超情況來調整劑量及用藥時間;注意觀察陰道流血情況。

討 論

近年來隨著人工流產，引產及剖宮產率升高，胎盤植入的發生率呈上升趨勢。該病是產科分娩期的嚴重病發癥，如果處理不當可使產婦發生大出血，既往文獻報道植入性胎盤的治療大都以子宮手術切除。但這使患者喪失生育能力及正常生理周期，對其身心健康及內分泌系統都產生不良影響。米非司酮是一種合成類固醇，其結構類似炔諾酮，具有抗孕酮，糖皮質醇和輕度抗雄激素的特性。周霞平等[1]在米非司酮能明顯抑制滋養細胞的增殖，引起滋養細胞退化變性，達到抗早孕的目的。亦有學者研究發現米非司酮能抑制絨毛增殖，誘導和促進蛻膜及絨毛細胞的凋亡，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進細胞外基質的水解[2，3]。我院應用米非司酮保守治療部分性胎盤植入的病例未出現1例晚期產后出血，隨訪B超及血β-hcG的結果都令人滿意。該藥具有無創，價格低廉，使用方法簡單安全，有效，隨訪方便的特點，值得推廣。

參考文獻

1 周霞平，巫世娟，等.米非司酮對人早孕絨毛及蛻膜周期動力學的影響.中華婦產科雜志，1999，34(5):278-280.

2 楊亞洲，曹澤毅，韓字研，等.米非司酮對人早孕絨毛細胞增殖的凋亡的影響.中華婦產科雜志，1998，33(5):268-270.

3 李瑞真，王振海，吳瑞芳，等.米非司酮無米索前列醇抗早孕蛻膜與絨毛細胞凋亡及其調控基因的研究.中華婦產科雜志，1999，34(5):281-283.