小兒咳嗽中醫治療體會

關鍵詞 咳嗽 中醫治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

一般資料:小兒咳嗽300例，男女比例無明顯差異，年齡0.5～14歲，病程1天～3個月。

治療方法:以八綱辨證為主，輔參咳嗽的聲音、痰量及顏色分為風寒、風熱、陰虛、氣虛4型。①風寒咳嗽:凡起病急，受涼后咳聲頻作，咳聲重濁，無痰或痰少色白清稀，微汗，不發熱，食減，二便調，舌苔薄白，脈浮緊者為風寒型。方用桑荊湯:桑葉10g，荊芥6g，前胡10g，桔梗10g，杏仁6g，蟬蛻6g，魚腥草10g，牛子6g，甘草6g。取2劑，涼水浸泡30分鐘，文火煎煮20分鐘，過濾清出湯液，繼續涼水煎煮，兩次共約400ml，分3次服完，幼兒可少量多次頻服。本方具有疏風解表、宣肺止咳之功效，對外感初起的咳嗽、無痰或痰少具有良效。寒邪較重加炙麻黃、細辛，辛溫宣肺;鼻塞不通，涕多清稀加辛夷、木通、蒼耳子散寒通竅;頭身疼痛加羌活、藁本、川芎祛風止痛。②風熱咳嗽:凡起病較急，身熱，呼吸粗，咳痰不利，痰黃黏稠，咽喉腫痛，小便色黃，大便干，舌苔黃，脈浮滑數為風熱型。方用清肺飲:荊芥10g，前胡6g，黃芩10g，百部10g，板藍根9g，連翹10g，桑白皮10g，貝母10g，陳皮6g，半夏6g，知母9g，生大黃3g，甘草6g。煎服同前，1劑后去板藍根、生大黃，加生姜3g再服2劑。本方具有疏風解熱、宣肺止咳之功效，對于風熱咳嗽患兒有較好療效。肺熱重加金銀花、梔子清宣肺熱;咽喉腫痛加牛子、玄參利咽消腫;痰多黃稠加瓜蔞仁、薏苡仁止咳化痰。③陰虛肺咳:凡病程長，咳嗽月余，陣發咳嗽，連聲不斷，干咳無痰或痰少而黏，咳時面赤握拳，舌伸向外，喉癢聲嘶，日咳數十次，夜間更甚，口舌干燥，舌紅少苔，脈細數為陰虛型。方用二冬湯:天冬12g，麥冬12g，桑白皮10g，黃芩10g，白頭翁10g，浙貝10g，杏仁10g，半夏6g，桔紅6g，炙百部9g，瓜蔞仁9g，生大黃3g。煎服同前，分多次服。本方具有清肺止咳、化痰養陰之功效，對咳聲不斷、干咳無痰的陰虛肺咳有較好療效。咳嗽重加炙紫苑、炙枇杷葉潤肺止咳;陰虛重加地骨皮、石斛養陰清熱;口干舌燥加花粉、玄參潤肺生津。④肺脾氣虛:凡病程長，咳嗽反復不已，咳而無力，痰白清稀，面色蒼白，氣短懶言，食少納呆，自汗畏寒，舌淡嫩有齒痕，脈細無力為肺脾氣虛型。方用人參麥冬五味子湯:人參12g，麥冬10g，五味子10g，白術10g，茯苓9g，炙甘草6g，生姜3g，大棗3枚。煎服同前，本方具有補肺健脾、益氣化痰之功效。適用于咳嗽反復不已、咳而無力、氣短懶言的患兒。氣虛重加黃芪、黃精益氣補虛;咳重加杏仁、貝母、枇杷葉化痰止咳;痰多加陳皮半夏理氣化痰;食少納呆加焦三仙和胃消食。

結 果

300例中，屬風寒型120例，風熱型80例，氣虛型38例，陰虛型62例，以3天為1個療程。180例服藥1個療程后咳嗽停止，諸癥好轉，為治愈;96例因年齡偏小、喂藥困難，服藥2個療程后咳嗽明顯減輕或緩解，為有效;另外24例服藥2個療程后咳嗽無明顯好轉，為無效，其中8例經胸片診斷為肺門淋巴結核，6例經肺功能檢查診斷為咳嗽變異性哮喘，10例為依從性差者，綜合判定治療總有效率92%。

討 論

小兒咳嗽發生的原因主要為感受外邪，其中又以感受風邪為主，小兒臟腑嬌嫩，形體未充，易感外邪，而肺脾虛弱又是本病的主要內因。咳嗽的病變部位在肺，常涉及脾。正如《幼幼集成#8226;咳嗽證治》中說:“凡有聲無痰謂之咳，肺氣傷也;有痰無聲謂之嗽，脾濕動也;有聲有痰謂之咳嗽，初傷于肺，繼動脾濕也。”然咳嗽日久不愈，耗傷正氣，可轉為內傷咳嗽。小兒咳嗽的主要病理機制為肺臟受累，宣肅失司。外感咳嗽病起于肺，內傷咳嗽可有肺病及他臟。在治療方面，外感咳嗽以疏散外邪，宣通肺氣為基本法則，不宜過早使用滋膩、收澀、鎮咳之藥，以免留邪。內傷咳嗽應辨別病位、病性、氣傷、陰傷等，隨證施治，無論外感內傷只要合理用藥，就能效如桴鼓。