翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術療效觀察

摘 要 目的:觀察翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉療效。方法:為23例(23眼)翼狀胬肉患者在局麻下行翼狀胬肉切除術，將同側眼顳上方帶角膜緣干細胞的結膜瓣移植到胬肉處的鞏膜上，術后隨訪6～18個月。結果:術后移植片在位存活，治愈22例(22眼)，治愈率96%，1例(1眼)復發，復發率4%。結論:翼狀胬肉切除術聯合自體角膜緣干細胞移植術能促進手術區角膜上皮修復，減少翼狀胬肉復發，是治療翼狀胬肉行之有效的好方法。

關鍵詞 翼狀胬肉 自體角膜緣干細胞移植術 單純切除

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

我院2007年1月～2008年6月采用翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術治療翼狀胬肉23例(23眼)，效果良好，現報告如下。

資料與方法

本組收治翼狀胬肉患者23例(23眼)，男10例(10眼)，女13例(13眼);年齡38～75歲，平均58.5歲;初發性翼狀胬肉22例(22眼)，復發性翼狀胬肉1例(1眼);所有患者翼狀胬肉均發生在鼻側，胬肉頭伸入角膜緣3mm以上，無其他眼病。

術前準備:術前滴0.3%氧氟沙星滴眼液，3次/日，連續3天，手術前行結膜囊沖洗及淚道沖洗。

切除翼狀胬肉:23例(23眼)翼狀胬肉均在手術顯微鏡下進行操作。0.4%奧布卡因表面麻醉后開瞼器開瞼。2%利多卡因液5ml行胬肉表面結膜下麻醉。在胬肉頭部前0.5mm的透明角膜區作淺層劃切，沿此界作角膜淺層剝離，將翼狀胬肉頭部抓起，自角膜面分離至鞏膜并沿角膜緣弧形剪開球結膜，暴露鞏膜面，繼續分離胬肉下組織直至淚阜部，切除胬肉頭部、頸部和部分體部及肥厚增生的結膜下組織直到半月皺襞處，無損傷內直肌和肌鞘，徹底清除角鞏膜表面的不良增生組織，燒灼止血。

角膜緣干細胞移植:于同眼顳上方球結膜下注射麻藥，使之與眼球筋膜囊分開。制作以角膜緣為基底，與胬肉缺損區相應大小的梯形結膜瓣，前界達角膜緣內0.5mm，囑患者眼向顳側注視，將移植片平鋪于暴露的鞏膜區，上皮面向上，植片的角膜緣側與缺損區的角膜緣側吻合。10/0尼龍絲線將移植片與球結膜間斷縫合固定于淺層鞏膜上，使結膜植片與缺損區周圍密切對合，取植片處的創面間斷縫合結膜2針。

術后處理:術畢涂0.3%氧氟沙星眼膏，單眼加壓包扎。術后3天內每天滴重組人表皮生長因子1次，0.3%氧氟沙星眼膏1次包封術眼。3天后開放，每日局部滴入重組人表皮生長因子4次，0.3%氧氟沙星眼膏晚睡前1次，連續14天;妥布霉素地塞米松眼液，4次/日，5天遞減1次，連續20天。術后10天拆除結膜縫線。

術后觀察:術后連續3天裂隙燈下觀察角膜上皮缺損大小，判斷角膜上皮愈合速度。以后每周隨訪1次，共4次，后每月隨訪1次，共18月，觀察角膜緣新生血管退行情況及是否有胬肉組織復發。

結 果

取材處傷口:術眼顳上方取材處傷口于術后3天被新生上皮覆蓋，局部充血及水腫消退，無瘢痕及并發癥。角鞏膜創面:角膜創面上皮自植片的角膜緣向角膜中央移行，術后1周內植片及新生上皮水腫，患者畏光流淚。術后1周角膜創面修復，水腫消退，10天后拆線，刺激癥狀減輕，鞏膜創面3周后逐漸被結膜上皮覆蓋。

角膜緣植片:術后3天植片邊界可見，輕度水腫，5天后植片的結膜緣血管網恢復循環，1周后植片水腫消退，與周圍的角膜緣結膜組織形態顏色基本一致，無排斥反應。

隨訪結果:術后隨訪6～18個月，22例治愈，1例復發，為術前復發胬肉，復發率4%，少數胬肉侵入角膜緣深者遺留斑翳，大部分角膜透明。

討 論

翼狀胬肉是以結膜下纖維血管異常增生為特征的眼表疾病。其病因及發病機理尚不十分明了，一般認為其發生、發展與環境因素、紫外線照射破壞角膜緣干細胞，改變了眼部的正常生理環境，使得角膜上皮與結膜上皮之間失去平衡，造成部分角膜上皮結膜化，最終形成胬肉。角膜緣干細胞是位于角膜緣基底上皮層的特殊細胞，對于角膜上皮組織的再生有直接作用[1]。干細胞主宰著細胞的更新和組織的再生，具有長壽命的特點和極大的細胞分裂、增生潛能，還具有阻止結膜上皮、血管向角膜內生長的欄柵作用。翼狀胬肉的發生和復發與存在與角膜緣上皮的干細胞功能障礙或缺乏有關[2]。

20世紀80年代以來，隨著對眼表上皮細胞分化及創面愈合過程的深入研究和了解，特別是角膜緣干細胞概念的確立，眼表的重建術取得了很大的進展。近年來人們在研究角膜緣創面愈合機制中發現，角膜上皮的愈合是通過細胞移行和增生完成的，細胞增生主要發生在角膜緣部，以角膜緣干細胞為源泉，逐漸向中間移行。因此利用角膜緣干細胞的高度增生和應激增生的特點，我們采用顯微鏡下自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉的方法，可以有效地覆蓋修復了裸露的鞏膜床，并且重建了角膜處干細胞，幫助翼狀胬肉患眼重建正常的眼表生理環境，促進角膜上皮的修復，同時也可以有效的阻止結膜上皮和新生血管侵入角膜，從而達到了防止翼狀胬肉復發的目的[3]。自體角膜緣干細胞移植對重建眼表功能，恢復眼表結構，防止復發及保護角膜上皮完整性等方面起重要作用[4]。

翼狀胬肉切除聯合自體角膜緣干細胞移植術能促進術區角膜上皮修復，減少翼狀胬肉復發，是治療翼狀胬肉的一種行之有效的好方法。

參考文獻

1 陳光約.自體角膜緣移植治療翼狀胬肉60例療效觀察[J].眼外傷職業眼病雜志，2006，28(4):308-310.

2 DUA HS，AZUATALANCO A.Autograft Limbal transplantation in patients with unilateral Corneal Stem Cell deficiency [J].Br J Ophtalmol，2000，(84):273-277.

3 Dua HS，Azuara BA.limbal stem cell of the corneal epithelium[J].Surv Ophtalmol，2000，44(6):415-419.

4 陳明洪.翼狀胬肉切除聯合角膜緣干細胞移植術62例療效觀察[J].廣西醫學，2008，30(1):101-102.