椎管內(nèi)腫瘤手術(shù)患者的護(hù)理

摘 要 為了提高椎管內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理質(zhì)量，降低死亡率，提高治愈率。對46例椎管內(nèi)腫瘤患者進(jìn)行手術(shù)前的心理護(hù)理，協(xié)助患者進(jìn)行相關(guān)的MRI檢查。針對存在問題給予耐心細(xì)致的解答，積極配合治療。術(shù)后應(yīng)特別注意體位護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情及生命體征，脊髓受壓癥狀等，嚴(yán)格的無菌操作，預(yù)防切口及尿路感染。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止因術(shù)后護(hù)理不當(dāng)發(fā)生的各種并發(fā)癥，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

關(guān)鍵詞 椎管內(nèi)腫瘤 患者 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

臨床資料

2005年1月～2008年1月收治椎管內(nèi)腫瘤切除術(shù)患者46例，男16例，女30例，36～46歲26例，47～66歲17例，67歲3例。其中腫瘤在頸段5例，胸段19例，頸胸段8例，腰段12例，骶骨腫瘤2例。椎管內(nèi)腫瘤均有不同程度的神經(jīng)根，脊髓受壓癥狀，有2例二便失禁。

護(hù) 理

(1)術(shù)前護(hù)理:做好心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，積極主動地配合治療。

術(shù)前準(zhǔn)備:術(shù)前2～3天指導(dǎo)患者在床上練習(xí)大小便，以避免術(shù)后臥床發(fā)生尿潴留或便秘。教會患者做深呼吸，有效的咳嗽、咳痰，預(yù)防肺部感染。此外還教會患者做軸位翻身。術(shù)前1天護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者擦洗全身，充分備皮，注意勿損傷皮膚。

(2)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后體位:術(shù)后應(yīng)仰臥于硬板床4～6小時，以保持脊柱的功能位，以利壓迫止血。以后1～2小時更換體位1次，側(cè)臥位時應(yīng)側(cè)到90°。一手托在肩部，一手托在臀部，保持頭、頸、胸在同一平面內(nèi)進(jìn)行軸式翻身，避免拖、拉、推等動作。用較硬的長枕頭置于整個脊柱后，兩膝間墊軟枕，以防出現(xiàn)脊柱扭傷，影響呼吸。

生命體征的觀察:術(shù)后每1～2小時應(yīng)密切觀察意識、血壓、脈搏、呼吸、體溫、皮膚、大小便等情況，給予氧氣吸入。如體溫超過38.5℃，應(yīng)報告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理。

傷口疼痛:患者傷口疼痛時應(yīng)表示同情，給予心理安慰，按摩周圍組織以分散注意力，必要時遵醫(yī)囑給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥治療。

脊髓受壓癥狀的觀察:由于切口直接與椎管相通，一旦感染易造成脊髓炎，嚴(yán)重者有截癱的危險[1]。切口處有引流管并保持通暢，早期適當(dāng)擠壓引流管有利于體液的引流，觀察并記錄引流液的性狀及量。

預(yù)防壓瘡:協(xié)助患者軸位翻身，1～2小時1次，動作輕柔，經(jīng)常用50%紅花酒精按摩受壓部位皮膚。

預(yù)防尿路感染和便秘:鼓勵患者多飲水，每日2000～2500ml，防止尿路感染。給清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食。對術(shù)前能自行排尿者術(shù)后24小時拔除尿管，在拔尿管前應(yīng)進(jìn)行夾管訓(xùn)練，日間2～4小時，夜間4～6小時放尿1次，也可根據(jù)是否有尿意再放尿，并按壓膀胱區(qū)排出殘余尿，觀察每次量的多少，以利膀胱功能恢復(fù)。便秘和腸脹氣者行腹部按摩等。2例二便失禁者均在術(shù)后第8天恢復(fù)自行排便。

(3)康復(fù)護(hù)理:肢體功能鍛煉:早期保持肢體功能位，健側(cè)肢體做主動運(yùn)動，患側(cè)肢體做被動運(yùn)動，運(yùn)動時應(yīng)給予按摩，膝關(guān)節(jié)的曲伸訓(xùn)練。

訓(xùn)練膀胱及排便功能:脊髓腫瘤切除術(shù)后宜留置尿管3～5天，每日用0.1%新潔爾滅棉球消毒尿道口1次，1:5000呋喃西林液200ml沖膀胱2次，試夾管2～3天，如有膀胱自主收縮功能才拔除尿管。每天的站立練習(xí)和肌肉活動防止便秘，促進(jìn)腸蠕動。

頸托的護(hù)理:頸椎部腫瘤手術(shù)者，應(yīng)佩戴頸托2～3個月，有制動和保護(hù)脊椎的作用[1]。避免脊神經(jīng)受損，預(yù)防呼吸窘迫，有助于組織的修復(fù)，癥狀緩解。應(yīng)用頸托期間應(yīng)嚴(yán)密注意頸托的固定位置，頸托邊緣應(yīng)用軟棉墊保護(hù)，每3～4小時檢查頸部受壓情況，觀察呼吸的變化，保持呼吸道通暢。

討 論

脊髓腫瘤癥狀較重時均需作外科處理才能解除壓迫，無形中給患者帶來很大的心理壓力，擔(dān)心預(yù)后不佳，因此對醫(yī)療護(hù)理工作要求較高。影像對本疾病有其獨(dú)特性，MRI檢查可以清晰顯示脊髓腫瘤長度、大小與脊髓神經(jīng)根的關(guān)系;同時對椎管的擴(kuò)張性骨侵蝕也能作出直觀的評估，并根據(jù)影像顯示為手術(shù)入路切除脊髓腫瘤范圍提供依據(jù);而護(hù)士則根據(jù)手術(shù)方法的不同采取相應(yīng)的護(hù)理措施。術(shù)后翻身動作要輕柔，保持脊柱平直。46例在住院期間未發(fā)生因護(hù)理不當(dāng)造成的并發(fā)癥，降低死亡率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1 胡軍.椎管內(nèi)腫瘤患者的護(hù)理.華夏醫(yī)學(xué)，2000，13(5):286-287.