前額開放性粉碎性骨折的Ⅰ期修復(附10例報告)

關鍵詞 顱腦損傷 骨折 粉碎性 額骨

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2007年4月～2009年12月對10例開放性前額部粉碎性骨折的病人行額骨Ⅰ期修復，療效較好，現報告如下。

資料與方法

本組男8例，女2例。交通事故傷7例，打擊傷2例，墜落傷1例。傷口位于額部8例，額面部2例，眼球傷1例，矢狀竇破裂2例，額竇損傷7例，腦組織外溢9例。

本組均行CT檢查，示均為額骨粉碎性骨折，單側5例，雙側8例;合并額竇骨折7例，前顱底骨折9例，額部硬膜外血腫4例，腦內血腫5例，顱內積氣6例。

方法:根據額部的傷口情況選擇手術人路。本組10例在盡可能保護容貌的情況下將原傷口酌情擴大，以顯露術野;2例傷口較小，采用大冠狀切口。沿帽狀腱膜下分離皮瓣，注意保持骨膜的完整性和適當的厚度。清創時仔細摘除每一塊松動的碎骨片，盡量保持骨片的完整。顱底碎骨片盡量保留，以便保持顱前窩底骨結構的完整性。對近矢狀竇處骨片在從分顯露的情況下小心予以祛除，以減少出血。對破損的額竇刮除黏膜后用骨蠟封閉。盡量清除失活的腦組織和腦內血腫。用雙氧水與慶大霉素生理鹽水反復沖洗術野。探查顱前窩底的硬腦膜及顱底結構，將翹起的顱底骨片整平，顱底的硬膜破口較小者予以直接縫合，對缺損大的破口用骨膜或顳肌筋膜修補縫合。對顱底有骨缺損或顱底硬腦膜破損較重者，將帶蒂的額部骨膜反折覆蓋在顱前窩底表面，并用醫用膠粘合。盡量拼接額骨碎骨片，將細小骨片置于骨片之間并用醫用膠黏連。在硬膜下和頭皮下各放引流管1根。

結 果

本組均愈合良好，術后未出現顱內感染，也未見骨瓣膨出、移位及凹陷。額部外觀滿意符合正常顱骨弧度。隨訪3～12個月，無腦脊液漏和死骨形成。

討 論

額部顱骨發生粉碎性骨折時，外力沿眶板及篩板傳導，導致眶板、篩板擠壓變形而破碎，該部位骨板薄弱，且因與眼眶、鼻腔相鄰而缺乏支持，遭受暴力后容易造成碎骨片游離、重疊等。由于顱前窩底硬腦膜與顱骨緊密黏連，因此在形成粉碎性骨折后多伴顱前窩底硬腦膜撕裂或缺損而引發腦脊漏和腦挫裂傷[1]。

開放性粉碎性顱骨骨折傷口多有污染，傳統的治療方法是先摘除碎骨片，后期用人工材料行顱骨修補[2]。由于額部顱骨缺損直接影響容貌，且清除血腫、失活腦組織后顱內壓比較容易控制，故應盡可能行Ⅰ期顱骨修復。為了確保手術成功，我們認為術中應注意以下幾點:①切頭皮時盡量靠近冠狀縫，切口向兩側延長，保留較大的額部代蒂骨膜并注意其完整和厚度，以利修補硬腦膜，重建顱前窩底。②清創時將失活的腦組織和腦內血腫盡量清除干凈。術中估計術后顱內壓較高者，應放棄Ⅰ期顱骨修復。③對顱前窩底及額部損傷的硬腦膜直接縫合困難者，用游離骨膜或顳肌筋膜修補缺損，修補前將硬腦膜邊緣游離，以利縫合，縫合口對合要緊密。對同時伴有顱前窩底修補困難的病人，我們將骨膜反折覆蓋于顱前窩底，并用醫用膠粘連或間斷縫合固定于硬腦膜上。④保留額骨骨片及顱骨缺損邊緣的粗糙面和不規則形態，盡量不用骨蠟止血，利于復位時鑲嵌、拼接成形，部分不穩定的骨片用鈦條連接固定，無鈦條時鉆孔用絲線固定。⑤引流要充分，以減少積液形成。⑥碎骨片用慶大霉素生理鹽水、雙氧水反復沖洗，對污染較重的碎骨片用慶大霉素溶液浸泡。⑦術后進行積極的抗感染治療，保持水、電解質平衡，防止各種并發癥的發生。

參考文獻

1 蔣建，王嶸，趙寅濤，等.創傷性前顱窩底粉碎性骨折[J].中華神經外科雜志，2005，15(5):335.

2 劉世勤，張國慶，王玉梅.開放性粉碎性顱骨骨折I期顱骨成形的研究[J].山東醫藥，2005，42(24):13-14.