云南白藥等局部外敷輔助治療新生兒硬腫癥的體會

摘 要 探討新生兒硬腫癥的病因、臨床表現、發病機制及護理，探討用自制的云南白藥等藥物外敷輔助治療新生兒硬腫癥的方法、效果及作用原理和體會。

關鍵詞 新生兒硬腫癥 云南白藥 輔助 治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

藥物配制

取云南白藥粉劑4g加654-2針劑10mg放入清潔容器內，倒入75%酒精10ml，調成糊狀即可。

用法:每日早晨沐浴后將配制好的藥糊用干凈棉簽均勻外敷于新生兒硬腫癥患處，外敷范圍超出患部1～2cm，外蓋保鮮膜2小時，每日3次，最好每8小時敷1次。治療方法上將患兒置入新生兒暖箱內保暖行預防感染、預防肺出血、提供足夠的熱卡、預防并發癥等治療，一般3～4天硬腫即可消失。

討 論

本病的常見病因:①新生兒體溫調節功能低下，體表面積出生后早期主要以棕色脂肪化學產熱為主，缺乏寒戰的物理產熱，故散熱大于產熱，這種情況在早產、低體重、小于胎齡兒更為明顯;飽和脂肪酸含量高，當體溫降低時皮脂易發生凝固變性而形成皮下硬腫;②新生兒紅細胞相對較多，血液黏滯易引起微循環障礙;③寒冷環境，出生體重越低、胎齡越小，要求環境溫度越高;④攝入不足，特別是低體重兒先天儲備不足，若不及時補充則引起能源耗竭;⑤感染因素，新生兒期的各種疾病如肺炎、敗血癥、新生兒膿皰瘡、新生兒臍炎、腹瀉等均可加重或導致上述病理過程的發生。

本病以皮膚低溫和皮膚硬腫為特征，常見誘因為寒冷、缺氧、感染。寒冷造成血管收縮、皮下脂肪凝固，紅細胞表面電荷減少而排斥力下降，血流緩慢瘀滯，組織缺氧和毛細血管損害，滲透性增加血漿滲出出現水腫，血細胞比容上升導致循環障礙、酸中毒、臟器供血不足而出現腎臟損害、心肌受損、血小板減少，并可出現DIC及其他凝血機制的障礙。在這一系列過程中氧自由基(OFR)的產生，加上復溫后血流再灌注將會產生更多的OFR。臨床觀察患兒血管中脂質過氧化物水平升高，超氧化物歧化酶水平下降并且隨著癥狀加重而更加明顯，說明本病患兒抗氧化能力不足和OFR代謝失調。

中醫認為本病的發病機理是患兒在先天稟賦不足的基礎上復感寒邪而發病。寒為陰邪，易傷陽氣，使陽氣不能達于肌膚四末，故見四肢厥冷，體溫不升;陽虛則寒，寒凝氣滯，氣滯血瘀，故見硬腫[1]。嚴重瘀血可致血不循經，溢于體外，而出現DIC或肺出血，故治療以益氣溫經散寒，通經活血為原則。

654-2能增加云南白藥的行滯散瘀功能，加上酒精能使毛細血管擴張，提高皮膚溫度，增加藥物有效成分滲透和吸收，三者共同作用能升高皮膚溫度，改善循環，增加組織供血，消除氧自由基，促進硬腫消退。

本病患兒皮膚彈性差，容易壓紅[2]。因此要保持床單干燥、柔軟、清潔、平整。保持皮膚清潔衛生每次大便后用溫水洗凈臀部，防止紅臀，經常變換體位，用爽身粉涂擦全身[3]。按摩皮膚受壓部位，預防褥瘡的發生。每日于晨間護理時進行沐浴，徹底洗凈患兒皮膚上的藥物，防止保鮮膜長時間覆蓋而致皮膚破損，并觀察硬腫消退情況。

此法藥物廉價，制作及使用方法簡單易于掌握，而且安全有效，未發現不良反應，值得推廣應用。本病的預防主要是做好孕期保健，提高產科技術，避免早產、窒息、產傷、感染;做好宣教防止疾病;初生嬰兒合理保暖。娩出后盡快擦干羊水，產房溫度不應<24℃，盡快母乳喂養補充熱量;轉運過程中及時保暖;有宮內及產時的高危因素時及早應用抗感染治療[4]。

參考文獻

1 劉貴釗，張素艷，等.川芎嗪治療新生兒寒冷損傷綜合癥.現代中西醫結合雜志，2002，11(9):846.

2 孔令娜，郭曉霞，等.1例小兒先天性心臟病術后并發硬腫癥的護理.中國實用護理雜志，2005，21(3):59.

3 張偉萍，等.新生兒硬腫癥的護理體會.黑龍江醫學，2001，25(12):944.

4 金漢珍，黃德琨，官希吉，等.實用新生兒科學.北京:人民衛生出版社，1990:978-979.