關節鏡下治療髕骨骨折術后護理

摘 要 目的:探討關節鏡下治療髕骨骨折術后護理方法。方法:對我科28例接受關節鏡下治療髕骨骨折患者進行回顧性分析。結果:28例患者經過精心護理和適時有效的康復訓練后，效果滿意，無明顯并發癥發生。結論:術后實施科學系統的護理和有效的功能鍛煉，有利于患者關節功能的恢復，縮短臨床愈合時間。

關鍵詞 關節鏡 髕骨骨折 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

膝關節鏡手術是一種微創手術，具有診斷準確率高，創傷小，痛苦少，復位確切，恢復功能快，住院時間短等優點，目前已成為膝關節疾患診斷和治療的重要手段。2006年2月～2009年12月我科對28例接受關節鏡下治療髕骨骨折患者，進行了科學、系統的護理和適時有效的功能鍛煉，取得了滿意效果。現報告如下。

臨床資料

本組28例患者中，男19例，女9例，年齡25～65歲，平均44歲，其中摔傷8例，車禍傷20例。骨折類型:均為新鮮閉合性髕骨橫行骨折。手術方式:膝關節鏡下空心釘及張力帶鋼絲內固定。麻醉方式:采用硬膜外麻醉或聯合麻醉。出院隨訪:效果優良，膝關節功能評定:優26例，良2例，患者滿意。

術后護理

硬膜外麻醉常規護理，暫禁食，平臥位，膝下墊軟枕，抬高患肢約15～20cm，使膝關節處于松馳狀態，利于血液回流，減輕術后切口疼痛及患肢的腫脹。

局部冷療，手術完畢，放置冰袋于傷膝關節旁，每次30分鐘，間隔1小時，反復冷敷24小時。可降低傷肢溫度，收縮血管，減少滲出，緩解疼痛。

密切觀察麻醉反應，生命體征變化，患肢遠端血運，感覺，運動狀況，足背動脈搏動和皮膚色澤溫度變化，以及傷口敷料有無滲血，彈力繃帶包扎松緊度等，若患肢出現持續性劇烈脹痛、麻木、膚色蒼白、皮溫下降、肢體活動障礙等，應及時報告醫生，作相應處置，警惕骨筋膜室綜合征的發生。

妥善固定關節腔引流管，防止引流管受壓、打折，每15～30分鐘巡視，擠壓引流管，保持有效引流，注意觀察并記錄引流液的量、顏色、性狀，為拔管提供可靠依據。一旦發現血塊堵塞，應協助醫生進行關節穿刺，局部加壓包扎、冰敷等。

術后早期，多數患者因怕疼痛和缺乏相關知識，不愿接受功能鍛煉。我們應耐心說服患者，讓其知道，功能鍛煉有利于患肢術后腫脹的消退，能有效的防止肌肉萎縮，關節僵硬及下肢靜脈血栓的形成等并發癥，是關節功能恢復不可缺少的環節，并主動示范功能鍛煉的方法，用精心的護理和熟練的技術操作取得患者及家屬的信任，自覺進行鍛煉，全面實施術后的康復訓練。

康復訓練

術后8～12小時，行踝部主動及被動活動;術后第1天，在護士指導下作股四頭肌的等長收縮訓練和直腿抬高試驗，每天10次，每次5～10分鐘。對訓練中不正確的動作要及時糾正，直至患者正確掌握為止。

術后第2天，用CPM機作膝關節被動訓練。每日3次，每次1小時，活動從0～300開始，以后每天增加100。CPM可較快的消除術后出現的疼痛，減輕手術部位或關節的腫脹，加快關節損傷的修復，防止關節粘連。使用中應根據病人自身的感受調節角度，防止過度活動。同時，應專人守護，確保儀器使用的有效性和安全性，防止意外發生。

1周后，在醫護人員及家屬的協助下扶拐行走，患肢不負重。針對個體，循序漸進行全面的功能康復訓練，促使患肢完全恢復正常活動。

出院指導

出院時，應告知患者注意安全，患肢不負重，繼續行膝關節康復訓練，定期行X線復查及門診隨訪，直至有明顯的骨痂形成后方可棄拐行走。如果出現膝關節疼痛、腫脹、功能活動受限，及時來醫院就診。

討 論

手術微創化是未來發展的方向。關節鏡下治療髕骨骨折手術創傷小，復位質量高，具有良好的生物力學穩定性。術后護理應將身心整體護理與康復訓練相結合。針對個體制定康復訓練計劃，盡早進行功能訓練，促使膝關節功能的全面恢復，提高患者生活質量。