新生兒靜脈留置針穿刺失敗的原因分析及對(duì)策

摘 要 靜脈留置針在臨床應(yīng)用中，往往會(huì)受到病理、生理、心理及技術(shù)操作等一些因素的影響而導(dǎo)致穿刺失敗，為此加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)操作，盡量減少新生兒靜脈留置針的不利因素，從而提高穿刺的成功率。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 穿刺失敗 新生兒 原因 對(duì)策

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

隨著護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，新生兒靜脈留置針穿刺已成為新生兒給藥和給液的方法之一，不僅避免了反復(fù)穿刺給新生兒帶來(lái)的痛苦和恐懼，而且也減輕了患兒家長(zhǎng)因穿刺困難而產(chǎn)生的焦慮。它具有減少血管穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、安全迅速、易于操作等優(yōu)點(diǎn)，能有效的保證輸液及搶救的需要，減少了護(hù)理人員的工作量。

靜脈留置針又稱套管針，因其具有減少重復(fù)靜脈穿刺、血管刺激性小、操作簡(jiǎn)單、患兒痛苦輕、可長(zhǎng)時(shí)間留置在血管內(nèi)等優(yōu)點(diǎn)，近年來(lái)被臨床廣泛應(yīng)用[1]。對(duì)于新生兒靜脈留置針穿刺，由于新生兒血管細(xì)小、哭鬧以及其他一些原因，常會(huì)導(dǎo)致護(hù)士穿刺不能一次成功，為此，現(xiàn)就新生兒靜脈留置針穿刺失敗的原因和采取的措施報(bào)告如下。

原因分析

心理因素:護(hù)士良好的心理狀態(tài)是提高新生兒靜脈穿刺成功的關(guān)鍵，而緊張、煩躁或焦急等一切不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致穿刺失敗的主要原因之一。如果護(hù)士不能很好的調(diào)節(jié)情緒和減輕心理壓力，在遇到緊急危重情況時(shí)，就不能做出正確的判斷和處理，將直接會(huì)影響到靜脈留置針穿刺的成功率，而導(dǎo)致失敗。

操作細(xì)則:靜脈穿刺能力是衡量護(hù)士技術(shù)水平的指標(biāo)之一，如果護(hù)士基本功不熟練，欠缺新生兒扎針經(jīng)驗(yàn)以及一針見(jiàn)血成功率低時(shí)，往往就會(huì)導(dǎo)致留置針不能直接進(jìn)入血管或穿出血管外，而造成穿刺失敗;或因進(jìn)針?biāo)俣忍欤€未見(jiàn)到回血但已穿破血管下壁，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗;同時(shí)因經(jīng)驗(yàn)不足，見(jiàn)血后擔(dān)心刺破血管而不敢再進(jìn)管，隨即停針，而此時(shí)外套管仍在血管外，導(dǎo)致套管不能進(jìn)入血管，或只進(jìn)入少許血管造成穿刺失敗;另外因靜脈留置針固定不當(dāng)，導(dǎo)致針尖退出血管外造成穿刺失敗。

患兒自身原因:血管細(xì)小，特別是皮下脂肪厚的嬰兒，會(huì)致使靜脈不明顯，導(dǎo)致套管送入困難，如長(zhǎng)期反復(fù)穿刺就會(huì)造成大量血管破裂、出血等而形成皮下瘀斑，影響血管的選擇，給穿刺造成困難。循環(huán)不良的嬰兒由于血容量不足，血流緩慢，血管腔不充量，使穿刺后回血慢及無(wú)回血;在高熱時(shí)因血管脆性增加，極易刺破血管;在寒冷及缺氧時(shí)，嬰兒發(fā)紺致使皮膚青紫，嚴(yán)重影響血管的觀察;穿刺時(shí)嬰兒哭鬧不止或不能配合，也可導(dǎo)致穿刺失敗。

環(huán)境因素:室內(nèi)光線不足或在較暗環(huán)境下操作，容易導(dǎo)致穿刺失敗;而光線照射的角度和高度可影響穿刺的成功率。

對(duì) 策

一般對(duì)策:應(yīng)提高護(hù)士的心理素質(zhì)和自我調(diào)節(jié)能力，加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，苦練基本功，掌握扎實(shí)的穿刺技術(shù)。在工作中要保持良好的心理狀態(tài)和穩(wěn)定的情緒，要沉著、冷靜的面對(duì)來(lái)自各方面的壓力，認(rèn)真仔細(xì)閱讀靜脈留置針的說(shuō)明書(shū)，熟練掌握使用方法，做好穿刺前的準(zhǔn)備。檢查留置針是否通暢、有無(wú)斷裂，要備齊穿刺所需用物。穿刺時(shí)要保證在光線充足、溫度適宜的條件下進(jìn)行。盡量選擇彈性好、較直、較充量的血管[2]，可選額正中、耳后、顳淺以及枕靜脈等，穿刺動(dòng)作要穩(wěn)、輕、淺、慢。選擇血管，要常規(guī)消毒皮膚，旋動(dòng)留置針套管;在穿刺前要旋緊肝素帽、頭及針接輸液器刺肝素帽，并用膠布固定，排氣后，左手繃緊皮膚，右手持針翼以15°～30°角穿刺皮膚，見(jiàn)回血后，降低角度，繼續(xù)進(jìn)針2mm左右，左手拇指和食指按住Y接口處，右手捏緊針翼，邊退針芯邊送套管，然后固定。有效的固定是頭皮靜脈留置針成功保留的根本保證。先用小膠帶貼在針眼和針翼處固定針頭，保持輸液暢通，在用透明敷貼覆蓋，使其先按壓留置針部位，后向兩邊按壓推開(kāi)，盡量使敷貼與皮膚緊貼，最后將延長(zhǎng)管肝素帽固定在患兒頭頂或前額。

封管:封管液得當(dāng)或方法正確，則可延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。傳統(tǒng)的靜脈留置針的封管是用稀釋的肝素液(濃度1～10U/ml)2ml進(jìn)行封管;而新生兒的留置針?lè)夤軇t用0.9%氯化鈉5ml代替稀釋的肝素鈉封管。務(wù)必采用正壓封管，封管時(shí)用左手食指按壓針翼，邊推注邊封管邊退針，最后留下0.5ml超過(guò)計(jì)劃管液注滿肝素帽，確保留置針內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。

討 論

新生兒靜脈留置針具有柔韌性好的特點(diǎn)，不防礙患兒頭部的活動(dòng)，特別是NICU沒(méi)有家長(zhǎng)陪護(hù)時(shí)，使用留置針可以減少頭皮靜脈的穿刺次數(shù)，解決了護(hù)士輸液穿刺難的問(wèn)題，避免了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的痛苦，保護(hù)了血管，有利于臨床用藥和緊急搶救，有效的減輕了護(hù)士的工作量[3]。目前隨著臨床留置針應(yīng)用的增加，護(hù)理人員必須要以嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，刻苦鉆研業(yè)務(wù)，加強(qiáng)無(wú)菌觀念，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，做好各方面的準(zhǔn)備工作，在進(jìn)行靜脈留置針穿刺時(shí)要避免一切不利因素的干擾，更好地發(fā)揮自己的技術(shù)水平，盡量提高穿刺的成功率，保證給藥途徑的通暢，從而減輕患兒的痛苦和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

1 陳顯春，封悅，宋爽，等.靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問(wèn)題與對(duì)策.實(shí)用護(hù)理，2002，18(1):43.

2 楊淑英，胡春華.靜脈留置針的臨床應(yīng)用及護(hù)理要點(diǎn)[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，19(2):142.

3 趙蘭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及觀察[J].中華醫(yī)學(xué)研究雜志，2004，4(3):275.