執業藥師應如何正確指導患者購買和使用非處方藥

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

醫療機構改革后，特別是醫療保險制度的出臺，使用非處方藥(OTC)的消費人群越來越多，它常用于一些易于自我診斷、自我治療的常見輕微病，但如何根據患者個人病情及個體差異來選擇，用藥時應注意哪些事項?這需要執業藥師的正確指導或提出尋求醫師治療的建議。

正確指導消費者購買非處方藥

(1)正確介紹非處方用藥的適應證。

根據藥品的適應證、劑量及給藥途徑不同，對藥品分別按處方藥與非處方藥進行管理。如甾體抗炎藥布洛芬，在治療類風濕關節炎、強直性脊柱炎、痛風等疾病時屬于處方藥的適應證;而用于控制頭痛、牙痛、痛經等癥狀時則是屬于非處方用藥的適應證。H2受體拮抗劑西咪替丁作為處方藥可治療胃十二指腸潰瘍，反流性食管炎和卓-艾綜合征;但作為非處方要僅限于胃灼熱(燒心)和消化不良，兩藥的劑量、用藥持續時間也不盡相同。氫化可的松的非處方用藥只限于乳膏劑、軟膏劑;而片劑和注射劑必須憑醫師處方才能銷售和使用，而且在使用過程中需要醫藥專業人員的監護。

(2)主動詢問患者的疾病和用藥，注意處方藥與非處方藥相互作用。

越來越多的事例證明，非處方用藥和許多處方用藥發生藥物相互作用。一般來說，多數相互作用并不會導致嚴重后果，但確實有少數是可致命的，特別是與哪些治療范圍狹窄的處方用藥合用，華法令就是其中最值得注意的一個藥物，其他還包括移植術后使用的抗排異反應治療藥物，抗驚厥藥、鋰制劑、茶堿或氨茶堿等。

因此在消費者購買非處方用藥時，執業藥師應主動詢問患者的疾病治療用藥，避免藥物相互作用給消費者帶來危害。

(3)正確推薦藥品，避免重復用藥。

藥店所售的不同品名，不同規格，不同劑型的藥品可能含有相同的藥物成分，如非處方藥中含有對乙酰氨茶堿的劑型有片劑、膠囊劑、溶液劑、糖漿劑、栓劑，其商品名稱、含量各異，執業藥師應正確指導，合理地推薦給消費者，避免重復用藥。

(4)指導消費者按療程購藥。

病癥和體征不同，用藥的品種和用藥的療程也不一樣，執業藥師應當指導消費者按療程購藥，既能達到治療的目的，又可避免浪費。一般非處方用藥限定療程為胃腸解痙藥服用1日;解熱鎮痛藥用于解熱服用3日、止痛服用5日;感冒用藥、鎮咳用藥、抗酸與胃黏膜保護藥服用1周。癥狀未緩解或未消失應向醫師咨詢，平喘藥不推薦兒童使用，成人服用3日，無效須向醫師咨詢。

(5)幫助消費者合理節省藥費支出。

在非處方用藥消費中，要把用藥的經濟性與安全性和有效性置于同等位置。根據藥物經濟學的原則，對同類藥物的評價要做到心中有數，幫助消費者歸納、比較，使其獲得最佳治療效果的同時，支付最少的費用。

指導消費者正確使用非處方藥

(1)指導消費者按說明書用藥。

在購買OTC時，要詳細看說明書，看藥物的主要成分和禁忌癥，了解所要服用藥品的主要成分，凡是對藥物中某種成分有禁忌者，都應慎用或禁用。如速效傷風膠囊的主要化學成分是對乙酰氨基酸，如果是一慢性肝病患者就應慎用。APC中的主要成分是阿司匹林，對胃黏膜有很大的損傷作用甚至可引起消化道出血，故消化性潰瘍患者應慎用或禁用。腎病患者應盡量少用含氯苯那敏成分的康泰克、感冒通、感冒清這類藥，以免引起少量血尿及誘發急性腎炎。值得提出的是孕婦用藥，最危險期是從妊娠開始至3個月內胚胎發育形成期，許多藥物已被證實有致畸、致流產作用，此期間，孕婦最好不接觸任何與孕期無關的藥品(包括外用藥)。即使孕3個月后，也應在醫生的指導下少用或盡量不用。切勿自行購買OTC使用。

(2)看藥物的有效期。

正規廠家出產的藥品說明書都說明藥物的出廠日期和有效期，尤其是抗生素，有效期一般為1.5～3年，購買時最好是選擇近期出廠的藥品，一是保證療效，二是有適當的存放時間，超過有效期的藥品，一律不得再使用以免發生毒性反應。

(3)查看藥品的質量。

這里主要是指購買OTC的患者可以從外觀上來判斷藥物的優劣。如片劑質量要求色澤一致，雜色麻點要少，沒有嚴重的花斑、異物;膠囊劑要看外包裝是否變軟、發粘、膨脹、破裂;丸劑是否有變形、變色、發霉、異味等;水針劑應澄清透明;口服液(除外混懸液和糖漿劑)應透明，無沉淀物或絮狀物，不得發霉變色和產生異味，發現異常者，不應購買使用。

(4)注意服用劑量。

根據患者的性別、年齡、體重等因素遵照說明書掌握用法、用量、次數、療程，用藥量一定要掌握，因為藥物進入血液后必須達到一定的血藥濃度方能奏效，若用量不足，非但無效，反而使病菌產生耐藥性，用量過大，又會增加不良反應，乃至中度，所以，要按時定量服用，不得隨意增減藥物用量或在短時期內頻繁更換品種，否則易導致耐藥品種增多，病情復雜化，給治療帶來困難。

(5)注意服用方法。

服用時最好用溫開水送服，膠囊劑、片劑一般是吞服，含片等要求含化就不能吞服，以免降低療效。

(6)注意服藥時間。

一般可分為:空腹(指清晨空腹)，睡前服(指睡前15～16分鐘)，飯前服(指餐前30～60分鐘)，飯后服(指飯后15～30分鐘)。

(7)避免多藥聯用。

有些人對用藥存在貪多心里，并以為用的藥物品種越多，則保險系數就越大，殊不知諸多品種相互配伍不當，不但使療效降低，還會增加藥物的不良作用。

需要強調的是，任何藥物都有不良反應，只是程度不同而已。說非處方用藥較為安全，是相對而言的，如果病因不明，或病情較為嚴重，則以不用非處方藥為好。用藥期間密切注意身體各方面變化，有無藥物不良反應，若用藥后不見效，或有病情加重現象，甚至有皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其他異常現象，應立即停藥，去醫院診治。

背景資料——非處方藥是指為方便公眾用藥，在保證用藥安全的前提下，經國家衛生行政部門規定或審定后，不需要醫師或其他醫療專業人員開寫處方即可購買的藥品，一般公眾憑自我判斷，按照藥品標簽及使用說明就可自行使用。這些藥物大都用于多發病常見病的自行診治，如感冒、咳嗽、消化不良、頭痛、發熱等。為了保證人民健康，我國非處方藥的包裝標簽、使用說明書中標注了警示語，明確規定藥物的使用時間、療程，并強調指出“如癥狀未緩解或消失應向醫師咨詢”。