前置胎盤的護理體會50例

摘 要 目的:探討晚期妊娠邊緣性前置胎盤應用期待療法的產前護理體會。方法:回顧分析50例妊娠28周后邊緣性前置胎盤期待療法的護理效果。結果:50例晚期妊娠邊緣性前置胎盤應用期待療法，產前給予整體護理，有效地延長了妊娠期，通過實行剖宮產術或經陰道分娩 孕產婦平安，圍產兒成活率較高。結論:晚期妊娠邊緣性前置胎盤孕婦在期待治療中，應重視對孕婦的全面護理，尤其重視心理護理及日常起居護理，綜合治療并行計劃分娩可改善母兒預后。

關鍵詞 前置胎盤 護理 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

前置胎盤是妊娠晚期的嚴重并發癥，也是妊娠晚期出血的最常見原因。對于此類患者，在確保母嬰安全的前提下，可使胎兒達到或接近足月即期待療法，從而提高胎兒成活率，前置胎盤期待療法用于妊娠37周以前，或估計胎兒體重<2000g，陰道流血不多，孕婦全身狀況良好，無上行感染，胎兒存活者。

資料與方法

1999年8月～2007年8月收治前置胎盤患者50例，本組資料中前置胎盤孕產婦年齡l8～40歲。初產婦18例;經產婦32例，其中計劃外引產4例。

前置胎盤的診斷標準及類型:在孕28周后經B型超聲、陰道檢查、剖宮產或經陰道產后確定胎盤附著部位異常者，方可診斷[1]。本組中央性前置胎盤10例、部分性前置胎盤14例、邊緣性前置胎盤12例、低置胎盤8例。發生出血性休克6例，本組除 4例保守治療要求出院外。46例分娩產婦中，剖宮產20例，陰道手術產26例(其中有4例行胎足牽引，內倒轉，均為死產)，存活新生兒42例，圍生兒死亡9例。死亡率為21.43%。

護 理

心理護理:護理人員應充分了解孕婦的心理狀態，對有焦慮的孕婦制定一份護理計劃，進一步疏導孕婦心理行為問題，內容包括飲食、作息時間、心理分析、行為矯治、催眠等，并有記錄。耐心解釋恐懼情緒對產程的影響，消除孕婦的恐懼心理，以樂觀向上的心態來面對疾病。在保胎期間，如果病人反復陰道大量流血，孕周已達36周者，醫生會動員剖宮產結束妊娠。此時病人會對手術產生極大的恐懼感， 護理人員應向病人講解手術結束妊娠的必要性，麻醉方法及手術過程中的注意事項，使病人對手術有充分的了解，消除因害怕手術而產生的恐懼心理。對孕周不達36周，反復陰道流血，經保守治療無效需手術者，除了做術前的常規護理外，重要的是做好病人的心理安慰工作，告訴病人醫生會盡一切力量搶救新生兒，同時做好所有搶救新生兒的準備工作。

飲食護理:加強飲食指導，做到粗細飲食合理搭配，建議多吃高蛋白、高纖維素、富含鐵的飲食，如豆類、動物肝臟及綠葉蔬菜。一方面糾正貧血，一方面增強機體抵抗力，同時促進胎兒的發育，并保持大便通暢，避免誘發宮縮，以防早產。

觀察:①絕對臥床休息，密切觀察孕婦情況絕對臥床休息，左則臥位，改善子宮胎盤血液循環;陰道流血量少，妊娠<37周，胎兒存活，孕婦全身情況良好，可住院觀察，行期待療法。吸氧3次/日，30分鐘/次，防止用腹壓及刺激腹部，密切觀察出血量及胎動情況，若反復出血需提前終止妊娠，妊娠<35周患者，應用地塞米松促進胎兒心肺成熟，要做好術治療準備及各項搶救措施。對孕37周或前置胎盤大量出血、先露高浮、短時間內不能結束分娩、胎心異常者，立即做好術前準備行剖宮產術[2]，搶救產婦及嬰兒生命。②嚴密觀察病情變化:期待治療過程中密切觀察并記錄宮縮及陰道流血情況，護士經腹部聽胎心時動作要輕柔，禁止陰道檢查 及肛查和禁止灌腸，當肛檢及灌腸時，會將胎盤進一步分離，引起陰道大出血[3]。應仔細觀察宮縮，不能僅單純詢問孕婦有無腹痛，要詢問有無腰酸，下墜感，腹部有無“便”的感覺，用電子胎兒監護儀監測宮縮。定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察陰道出血的量、顏色，保留會陰墊，以估計出血量，如有活動性陰道出血，立即報告醫生，爭取盡早處理。夜間要加強巡視，避免患者在熟睡中出血。如有大量出血者，應觀察其尿量，警惕失血過多造成急性腎衰竭。邊緣性前置胎盤患者如果臨產，要嚴密觀察產程進展及胎心變化，如有出血或胎兒宮內窘迫，要及時報告醫生。

用藥護理:①硫酸鎂用藥觀察與護理:前置胎盤孕婦如有宮縮常用硫酸鎂抑制，以1.5～2g/小時速度靜脈輸注硫酸鎂，再次用藥前及持續輸注期間需檢查:膝反射必須存在，呼吸每分鐘不少于l6次，尿量每小時不少于25ml，以后每隔2小時檢查1次膝反射、呼吸，觀察尿量，以免硫酸鎂中毒。用藥期間應備好葡萄糖酸鈣，一旦出現毒性反應，立即靜注，加強胎兒監護，前置胎盤孕婦入院后即教會孕婦自計胎動方法;每日早、中、晚各計數胎動1小時，3次胎動次數相加×4即為12小時胎動。胎動次數12小時≥30次為正常，<10次為異常。每隔4小時聽1次胎心觀察胎動，必要時行胎心監護。胎兒宮內發育遲緩者給予補充氨基酸及能量合劑以改善胎兒營養，促進胎兒發育。對于孕周小者每日予地塞米松10mg肌肉注射以促進胎兒肺成熟。②血管選擇:盡量選用大血管，用靜脈留置針輸液，留置針材料軟，不會刺破血管壁。可避免長期多次靜脈輸液對血管壁的損傷;更為前置胎盤陰道大量出血、休克搶救提供有效快捷的靜脈通道。

討 論

前置胎盤期待療法可以改善妊娠結局，期待療法也是一個綜合的治療過程，因此實施前必須與孕婦進行充分溝通，爭取理解并積極配合。期待治療過程中嚴密觀察病情變化，孕周達36周以上，且各項檢查提示胎兒成熟者應終止妊娠;孕周未達36周若期待療法進行順利，應盡可能在胎兒成熟的情況下選擇適當時機采用合適的方法終止妊娠。如出現胎兒窘迫征象者或孕婦反復發生出血量多甚至休克者，無論胎兒是否成熟，為保證孕婦安全應隨時終止妊娠。

參考文獻

1 曾蔚越，劉麗紅，羅艷.前置胎盤陰道流血與宮縮的關系81例分析[J].實用婦產科雜志，2003，1:35-37.

2 孫金花.51例前置胎盤的臨床分析和護理對策[J].重慶醫學，2008，37(16):1870-1871.

3 張少云.淺談前置胎盤陰道出血的觀察和護理[J].國際醫藥衛生導報，2003，9(9):112-113.