小切口無皮下保留縫線闌尾切除術84例治療體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2005年3月～2009年2月，我們行小切口(<3cm)闌尾切除術84例，采用無皮下保留縫線方法縫合切口，即拆線后發口內無保留縫合線，取得良好效果，現報告如下。

資料與方法

2005年3月～2009年2月行小切口(<3cm)闌尾切除術的患者84例，男56例，女28例;年齡6～65歲，6～14歲22例，14～24歲21例，24～45歲25例，45～65歲6例;急性闌尾炎66例(單純性31例，化膿性26例，壞疽性19例)，慢性闌尾炎3例，因出國勞務輸出行預防性闌尾切除術15例。急性闌尾炎發病距手術時間5～72小時，平均30.5小時。

麻醉方法:硬膜外麻醉73例，局麻8例，靜脈麻醉3例。

手術方法:與傳統手術方法相比有3點不同:①采用小切口(<3cm)，取麥氏切口或經麥氏點作與腹橫紋方向一致的橫切口;②關腹時，先用4號線連續縫合腹膜，該線不打結，兩頭穿出皮外，腹橫肌，腹內斜肌不用縫合，腹外斜肌腱膜用4號線連續縫合，兩頭不打結，分別穿出皮處，各自在皮膚外與腹膜縫線兩頭打結。皮膚切口1號線間斷縫合;③拆線時，皮膚縫線常規拆除，腹膜及腹外斜肌腱膜縫合分別在皮外剪斷一頭，從另一頭抽出，皮下無保留縫線。

結 果

該組無切口感染，均1期愈合，術后4～6天拆線，術后無切口疝，無切口裂開。

討 論

適應證:①術前癥狀、體征典型，診斷明確且炎癥較局限的急慢性闌尾炎;②術前癥狀不典型，且考慮急性闌尾炎，且排除其他疾病并在術中明確診斷者;③要求行預防性闌尾切除者。如下列情況不適宜該術式:病人過度肥胖;闌尾穿孔并發彌漫性腹膜炎;術前考慮是闌尾炎，術中闌尾炎癥不明顯，需探查者。

小切口手術不論何種麻醉，都要求麻醉效果良好，術者要有熟練操作技能，我們在打開腹膜后，將腹膜提起，用直鉗夾在皮巾上，這樣既有利于手術野暴露，也防止膿液污染切口，術中用甲狀腺拉鉤或自制的小S拉鉤暴露手術野，腹腔較深且盲腸固定時，將闌尾根部結扎，在距結扎處0.5cm切斷闌尾，殘端黏膜用石炭酸或電刀灼燒處理，有條件者可在鉗夾切斷系膜后，用鈦夾夾閉闌尾動脈。腹膜和腹處斜肌腱膜縫線在皮外打結后，兩線不宜張力過大，以免術后切口疼痛加劇，線下可墊棉球或紗布卷，防止切割皮膚。

該術式切口小，較美觀，尤適用兒童和青年女性，如取與腹橫紋一致橫切口效果更好該組手術創傷小，出血少，術后切口疼痛較輕。皮下無留置縫線，無切口內異物殘留，減少感染機會，避免了術后因排異反應造成的切口“吐線結”現象。

本組小切口無皮下留置線闌尾切除術與傳統手術后回顧性對比分析表明，該手術時間短，胃腸功能恢復快，拆線早(術后4～6天)，無切口感染，住院時間短(5～7天)，降低了醫療費用。