高頻探頭對闌尾炎的超聲診斷體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

以往闌尾炎僅由臨床醫生根據病史、癥狀、體征來診斷，受限于臨床醫生經驗及不典型病史、體征的影響。近年來隨著超聲儀器的不斷發展，特別是高頻超聲的運用，越來越多的闌尾炎被超聲確診，且能對其進行分型診斷，為臨床選擇治療方案提供了有力依據。隨著高分辨率超聲儀在基層醫院的普及，超聲檢查已成為快捷、方便、無創及有效的檢查診斷方法。筆者通過對276例各型闌尾炎的高頻超聲聲像圖特征進行回顧性分析，旨在探討高頻超聲在闌尾炎分型診斷中的應用價值。

資料與方法

2005年1月～2009年10月收治高頻超聲檢查擬診為闌尾炎患者276例，其中男148例，女128例;年齡7～88歲，平均43歲。經手術病理證實者240例，36例經保守治療及隨訪證實。88%患者有典型的急性闌尾炎病史、癥狀、體征及實驗室血白細胞總數和中性粒細胞升高;12%患者臨床不典型，癥狀、體征均輕微，實驗室血白細胞總數和中性粒細胞稍高或正常。

方法:使用彩色超聲診斷儀，探頭頻率5.0～10MHz。檢查前詳細詢問病史及相關的實驗室檢查，檢查時患者仰臥位，一般先于右下腹行常規掃查，測量闌尾直徑、長度、壁厚度、周圍積液及腸系膜淋巴結大小等，并記錄。若右下腹未探及闌尾，可擴大掃查范圍至右上腹、右側腹、正中腹及盆腔等部位，以排除異位闌尾炎。

結 果

超聲檢查與術后病理結果對照分析:276例中超聲檢查陽性報告248例，陰性28例，檢出率為90%;248例陽性報告中，病理診斷急性單純性闌尾炎44例，急性化膿性闌尾炎143例，慢性闌尾炎急性發作28例，壞疽穿孔性闌尾炎22例，闌尾周圍膿腫11例。除闌尾周圍膿腫外，所有病例超聲均未做分型，僅做出闌尾炎的診斷。28例陰性報告均為單純性闌尾炎。248例陽性報告中，應用經腹探頭檢出61例，其中包括11例闌尾周圍膿腫，9例壞疽穿孔性闌尾炎，其余187例均為應用高頻探頭檢出。

討 論

闌尾是盲腸下端后內側壁向外延伸的一條細管狀器官。正常闌尾超聲較難顯示，其聲像圖長軸為一側呈盲端的五層管狀結構，短軸呈卵圓形，通常是彎曲或迂曲的，加壓后可見壓縮，最大直徑<6mm。其缺乏蠕動性和形態不隨時間改變的特點可與小腸鑒別，而其較小的形態可與升結腸鑒別。超聲診斷闌尾炎的依據是典型闌尾聲像圖及周圍的間接征象。闌尾其直徑>6mm，闌尾壁增厚>2mm，有時闌尾腔內可見糞石，是闌尾炎的超聲診斷標準，超聲也易于顯示。周圍的間接征象有:①腹部壓痛明顯處局限性少量積液，不能用其他原因解釋。②闌尾區混合性包塊，即闌尾周圍膿腫，成人闌尾穿孔常有自限性，穿孔處有鄰近腸管、網膜和腸系膜脂肪組織與炎性滲出物粘連包裹形成團塊，從而防止形成廣泛性腹膜炎。③闌尾周圍局限性腸管激惹征，不能用其他原因解釋。

由于闌尾炎病變程度不同，單純應用腹部探頭，利用加壓及改變體位等方法，很多時候難以檢出，而利用高頻探頭可檢出大多數闌尾炎。從本組資料結果可知，高頻探頭對急性闌尾炎的診斷準確率明顯高于普通探頭。但對于肥胖患者或闌尾位置較深的病例，高頻探頭常難于將其檢出，腹部探頭因探查厚度較深，對此類患者較高頻探頭又有一定優勢。但單純性闌尾炎若闌尾增粗不明顯，不伴有腔內糞石或患者過于肥胖、腸脹氣過多等均易漏診，若炎癥局限于闌尾頭部更易漏診。本組漏診的28例中，有6例炎癥局限于頭部。

綜上所述，超聲檢查可作為闌尾炎的一種常規檢查方法。高頻超聲由于其頻率高，可清晰顯示闌尾炎各個階段聲像圖表現特征，對闌尾的輪廓、層次、壁結構、腔內及周圍組織的關系等一些微細結構變化觀察得十分清楚，可對闌尾炎進行較準確的分型診斷，為臨床治療提供有力依據。可彌補腹部探頭掃查的粗略、不細致的不足，提高對闌尾炎的診斷符合率，對臨床及時選擇合理的治療措施具有十分重要的意義。