開放性骨折術后切口感染的細菌藥敏分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

開放性骨折合并不同程度軟組織的損傷，由于外傷不可避免的污染，傷口感染率很高，其中開放性骨折的感染率在明顯增加。我院2005年8月～2007年收治開放性骨折376例，開放性骨折術后切口感染68例，占開放性骨折術后切口感染的18%，現將我院68例開放性骨折術后切口感染的細菌及藥敏分析如下。

材料與方法

2005年8月～2007年8月患者376例，其中男236例，女140例;年齡9～76歲，平均35.2歲;感染時間1周～70天，平均30天。

檢查方法:收集清創術后創面新鮮組織標本或術后切口分泌物進行細菌培養。菌株鑒定采用腸桿菌科細菌生化編碼，藥敏試驗采用水解酪蛋白紙片擴散法，所有抗生素紙片購于吉林省檢驗中心，按美國臨床實驗室標準委員會(NCCLS)2001年版[1]標準操作和判斷結果。

結 果

開放性骨折術后切口感染的細菌及藥敏分析:376例開放性骨折患者中分離出:銅綠甲單胞菌47例，陰溝桿菌6例，糞球菌4例，不動桿菌3例，變形桿菌3例，表皮葡萄球菌2例，大腸埃希菌2例，金黃色葡萄球菌1例。

開放性骨折術后切口感染的細菌及藥敏分析，對抗生素的敏感性結果，見表1。

討 論

開放性骨折術后切口，不僅直接影響骨折治療及愈合，同時切口感染增加患者的痛苦及經濟負擔。伴隨著抗生素及化學制劑的開發及濫用，細菌病原學及其對抗生素的耐藥性也發生了變化。我院2005年8月～2007年8月收治68例開放性骨折術后切口感染的患者，從切口感染的分泌物細菌學上看，主要致病菌是革蘭陰性桿菌，明顯高于革蘭陽性球菌，占89.7%，而銅綠假單胞菌居于首位，占總菌株69.1%，依次為陰溝桿菌8.8%，糞球菌5.9%，不動感桿菌4.4%，

變形桿菌4.4%，表皮葡萄球菌2.9%，大腸埃希菌2.9%，金黃色葡萄球菌1.5%，藥敏結果可見革蘭陰性菌對臨床上常用的青霉素、復方新諾明、紅霉素、氨芐青霉素等廉價抗生素的耐藥性最高，對哌拉西林、頭孢哌酮、頭孢噻吩、苯唑青霉素、羧芐青霉素、頭孢他啶，及慶大霉素等的耐藥率也較高，而頭孢復新、頭孢三嗪，環丙沙星，的敏感性最高。而頭孢噻肟uji丁胺卡娜次之。

目前，隨著現代科技的進步，高能量損傷正在日益增加;而開放性骨折術后切口感染的問題也正在引起國內外學者的密切關注。本研究無法證明這些感染是否為醫院感染，但是我們分離到的細菌多數是醫院感染中最為常見的病原菌，而且這些細菌對常用的抗生素耐藥性也較高。因此我們認為減少開放性骨折術后切口感染要做好醫院的院內感染能夠有效的減少感染率。必須加強實驗室與臨床的密切協作，及時做好信息反饋，更好地指導臨床醫師合理使用抗生素，降低開放性骨折術后切口感染率，提高醫療質量。