應用循證護理對ICU機械通氣患者ApacheⅡ評分的影響

摘 要 目的:探討機械通氣患者實施循證護理的有效性。方法:將60例機械通氣患者隨機分為對照組和觀察組各30例。兩組患者分別實施傳統護理和循證護理，比較兩組患者在相同時間段的ApacheⅡ評分值。結果:存在顯著性差異(P<0.01)。結論:機械通氣患者實施循證護理，ApacheⅡ評分明顯降低，患者脫機時間明顯提前。

關鍵詞 循證護理 ICU機械通氣 ApacheⅡ評分

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

AbstractObjective:To evaluate the implementation of evidence-based care in patients with mechanical ventilation effectiveness.Methods:60 patients with mechanical ventilation were randomly divided into control group and observation group.two groups were compared at the same time period ApacheⅡ score value.Results:There were significant differences(P<0.01).Conclusion:The implementation of evidence-based care of patients with mechanical ventilation，ApacheⅡ score significantly lower in patients with off-line time was significantly earlier.

KeyWordsEvidence-based nursing;mechanical ventilation;ApacheⅡ score

2009年3月～2010年3月觀察組30例機械通氣患者實施循證護理，使ApacheⅡ評分明顯降低，脫機時間提前2～3天，縮短了患者住院時間，取得滿意效果。現報告如下。

資料與方法

2009年3月～2010年3月收治入住ICU行機械通氣的患者60例，隨機分為兩組。對照組實施傳統護理方法，觀察組實施循證護理方法。觀察組男13例，女17例，年齡40～60歲;呼吸衰竭10例，顱腦損傷5例，心胸疾病6例，大手術后2例，其他4例;入院4小時后ApacheⅡ評分為30分。對照組男14例，女16例，年齡40～60歲;呼吸衰竭18例，顱腦損傷6例，心胸疾病4例，大手術后2例，其他5例;入院4小時后ApacheⅡ評分為30分。兩組患者性別、年齡、病情以及ApacheⅡ評分比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

循證方法:①確定問題:全面收集患者的相關資料，應用ApacheⅡ評分系統[1]對患者的急性生理參數評分項、慢性疾病評分項、年齡評分項進行綜合評分，對病情進行評估，提出6個循證護理問題:機械通氣的管理、分泌物的吸引、氣道的濕化、氣囊管理及護理、預防感染、加強營養和心理社會支持系統。②尋求實證:根據提出的問題應用計算機網絡檢索相關文獻進行系統查詢，對機械通氣患者護理中的關鍵環節尋找循證支持，依據實證實施護理干預措施。

實施循證護理干預措施:①機械通氣的護理干預:早期實施無創通氣，此種方法要求患者意識清楚，能配合。過程中，護士要密切觀察患者是否耐受密閉的正氧面罩，缺氧癥狀和意識有否惡化，通氣有效指標、血氣分析是否好轉。實施有創機械通氣，選擇合理的通氣方式。②氣道分泌物的吸引。掌握吸痰時機，吸痰管選用粗細均勻、柔軟、光滑的吸痰管，其外徑與氣管導管內徑之比<0.5，吸痰前患者取半臥位，嚴格無菌技術操作，視氣管如血管。調節吸引負壓40～53.3kPa。吸痰由淺而深，邊吸引邊轉動，吸痰管向內插入達一定深度后迅速撤出，其一次吸凈率達80%。插管最多不超過2次，每次吸引時間不超過10～15秒，間隔時間不得少于2小時，吸引前后給予高流量吸氧2～3分鐘。每次吸痰換一根吸痰管，并觀察痰液的顏色、性質、量，必要時作痰液細菌培養加藥敏。若痰液黏稠，適當加強氣道濕化。③氣道濕化:濕化液選用0.45%鹽水代替等滲鹽水。用微量泵控制持續滴注濕化液，滴注速度為5～10ml/小時，24小時控制在250～300ml。配合小霧量、短時間、間隙霧化法即每2小時霧化10分鐘。④氣囊的管理及預防感染:氣管套囊充氣要恰當，應用最小充氣技術。既不讓導管漏氣，又使氣管黏膜表面所受壓力最小。氣囊注氣一般<10ml，維持壓力在10～15cm H2O，定期監測氣囊壓力，無監測設備的可用手指觸摸氣囊，感覺像觸摸鼻尖為宜。氣囊要定時放氣，每4小時放氣1次，每次5～10分鐘，放氣前先吸進分泌物，以免咽部分泌物誤入氣道，造成氣道梗阻和加重感染。保持口腔清潔，定時翻身拍背，及時傾倒呼吸機管道中的積水，做好氣管切口處的皮膚護理，每日更換氣切口敷料和清潔氣管內套1～2次。⑤加強營養:機械通氣期間，須供給足夠的熱量，維持水電解質平衡。營養支持是改善患者病情，撤離呼吸機和幫助患者順利康復必不可少的有效輔助治療措施。⑥心理社會支持:機械通氣的患者語言交流障礙，執行各項護理操作時，均應向患者說明操作的目的、作用、效果已取得患者的配合。并教會患者使用手勢，寫字等非語言交流，達到與患者有效溝通。定時安排家屬探視，以滿足雙方安全、愛等層次的要求，增強患者戰勝疾病的信心。

評價方法:分別于入院后4小時，1、2、3天用ApacheⅡ評分系統對兩組患者進行評分，以15分為界限，評分越高病情越嚴重。參與評分的護師5名，主管護士8名，最后由副主任護師2名做最終評定。

統計學方法:采用SPSS10.0統計軟件進行統計處理，兩組數據應用X2檢驗。

結 果

觀察組入院后第1天ApacheⅡ評分明顯低于對照組，且有1例病員脫機，第2天有9例脫機，第3天28例脫機。對照組脫機時間明顯長于觀察組，兩組比較具有顯著情差異(P<0.05)。見表1。

討 論

當ApacheⅡ評分<10分時，患者的死亡危險性很小，≤4分者無死亡，而>20分時，死亡危險性達50%以上，甚至有文獻[2]報道達80%。本研究發現，對ICU機械通氣患者實施循證護理干預后，ApacheⅡ評分明顯降低，可以產生較好的醫療和護理效果。