應(yīng)用循證護(hù)理對ICU機(jī)械通氣患者ApacheⅡ評分的影響

摘 要 目的:探討機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理的有效性。方法:將60例機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各30例。兩組患者分別實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理和循證護(hù)理，比較兩組患者在相同時間段的ApacheⅡ評分值。結(jié)果:存在顯著性差異(P<0.01)。結(jié)論:機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理，ApacheⅡ評分明顯降低，患者脫機(jī)時間明顯提前。

關(guān)鍵詞 循證護(hù)理 ICU機(jī)械通氣 ApacheⅡ評分

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

AbstractObjective:To evaluate the implementation of evidence-based care in patients with mechanical ventilation effectiveness.Methods:60 patients with mechanical ventilation were randomly divided into control group and observation group.two groups were compared at the same time period ApacheⅡ score value.Results:There were significant differences(P<0.01).Conclusion:The implementation of evidence-based care of patients with mechanical ventilation，ApacheⅡ score significantly lower in patients with off-line time was significantly earlier.

KeyWordsEvidence-based nursing;mechanical ventilation;ApacheⅡ score

2009年3月～2010年3月觀察組30例機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理，使ApacheⅡ評分明顯降低，脫機(jī)時間提前2～3天，縮短了患者住院時間，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2009年3月～2010年3月收治入住ICU行機(jī)械通氣的患者60例，隨機(jī)分為兩組。對照組實(shí)施傳統(tǒng)護(hù)理方法，觀察組實(shí)施循證護(hù)理方法。觀察組男13例，女17例，年齡40～60歲;呼吸衰竭10例，顱腦損傷5例，心胸疾病6例，大手術(shù)后2例，其他4例;入院4小時后ApacheⅡ評分為30分。對照組男14例，女16例，年齡40～60歲;呼吸衰竭18例，顱腦損傷6例，心胸疾病4例，大手術(shù)后2例，其他5例;入院4小時后ApacheⅡ評分為30分。兩組患者性別、年齡、病情以及ApacheⅡ評分比較均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

循證方法:①確定問題:全面收集患者的相關(guān)資料，應(yīng)用ApacheⅡ評分系統(tǒng)[1]對患者的急性生理參數(shù)評分項(xiàng)、慢性疾病評分項(xiàng)、年齡評分項(xiàng)進(jìn)行綜合評分，對病情進(jìn)行評估，提出6個循證護(hù)理問題:機(jī)械通氣的管理、分泌物的吸引、氣道的濕化、氣囊管理及護(hù)理、預(yù)防感染、加強(qiáng)營養(yǎng)和心理社會支持系統(tǒng)。②尋求實(shí)證:根據(jù)提出的問題應(yīng)用計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)檢索相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)查詢，對機(jī)械通氣患者護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)尋找循證支持，依據(jù)實(shí)證實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施。

實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)措施:①機(jī)械通氣的護(hù)理干預(yù):早期實(shí)施無創(chuàng)通氣，此種方法要求患者意識清楚，能配合。過程中，護(hù)士要密切觀察患者是否耐受密閉的正氧面罩，缺氧癥狀和意識有否惡化，通氣有效指標(biāo)、血?dú)夥治鍪欠窈棉D(zhuǎn)。實(shí)施有創(chuàng)機(jī)械通氣，選擇合理的通氣方式。②氣道分泌物的吸引。掌握吸痰時機(jī)，吸痰管選用粗細(xì)均勻、柔軟、光滑的吸痰管，其外徑與氣管導(dǎo)管內(nèi)徑之比<0.5，吸痰前患者取半臥位，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，視氣管如血管。調(diào)節(jié)吸引負(fù)壓40～53.3kPa。吸痰由淺而深，邊吸引邊轉(zhuǎn)動，吸痰管向內(nèi)插入達(dá)一定深度后迅速撤出，其一次吸凈率達(dá)80%。插管最多不超過2次，每次吸引時間不超過10～15秒，間隔時間不得少于2小時，吸引前后給予高流量吸氧2～3分鐘。每次吸痰換一根吸痰管，并觀察痰液的顏色、性質(zhì)、量，必要時作痰液細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。若痰液黏稠，適當(dāng)加強(qiáng)氣道濕化。③氣道濕化:濕化液選用0.45%鹽水代替等滲鹽水。用微量泵控制持續(xù)滴注濕化液，滴注速度為5～10ml/小時，24小時控制在250～300ml。配合小霧量、短時間、間隙霧化法即每2小時霧化10分鐘。④氣囊的管理及預(yù)防感染:氣管套囊充氣要恰當(dāng)，應(yīng)用最小充氣技術(shù)。既不讓導(dǎo)管漏氣，又使氣管黏膜表面所受壓力最小。氣囊注氣一般<10ml，維持壓力在10～15cm H2O，定期監(jiān)測氣囊壓力，無監(jiān)測設(shè)備的可用手指觸摸氣囊，感覺像觸摸鼻尖為宜。氣囊要定時放氣，每4小時放氣1次，每次5～10分鐘，放氣前先吸進(jìn)分泌物，以免咽部分泌物誤入氣道，造成氣道梗阻和加重感染。保持口腔清潔，定時翻身拍背，及時傾倒呼吸機(jī)管道中的積水，做好氣管切口處的皮膚護(hù)理，每日更換氣切口敷料和清潔氣管內(nèi)套1～2次。⑤加強(qiáng)營養(yǎng):機(jī)械通氣期間，須供給足夠的熱量，維持水電解質(zhì)平衡。營養(yǎng)支持是改善患者病情，撤離呼吸機(jī)和幫助患者順利康復(fù)必不可少的有效輔助治療措施。⑥心理社會支持:機(jī)械通氣的患者語言交流障礙，執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時，均應(yīng)向患者說明操作的目的、作用、效果已取得患者的配合。并教會患者使用手勢，寫字等非語言交流，達(dá)到與患者有效溝通。定時安排家屬探視，以滿足雙方安全、愛等層次的要求，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

評價方法:分別于入院后4小時，1、2、3天用ApacheⅡ評分系統(tǒng)對兩組患者進(jìn)行評分，以15分為界限，評分越高病情越嚴(yán)重。參與評分的護(hù)師5名，主管護(hù)士8名，最后由副主任護(hù)師2名做最終評定。

統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理，兩組數(shù)據(jù)應(yīng)用X2檢驗(yàn)。

結(jié) 果

觀察組入院后第1天ApacheⅡ評分明顯低于對照組，且有1例病員脫機(jī)，第2天有9例脫機(jī)，第3天28例脫機(jī)。對照組脫機(jī)時間明顯長于觀察組，兩組比較具有顯著情差異(P<0.05)。見表1。

討 論

當(dāng)ApacheⅡ評分<10分時，患者的死亡危險性很小，≤4分者無死亡，而>20分時，死亡危險性達(dá)50%以上，甚至有文獻(xiàn)[2]報道達(dá)80%。本研究發(fā)現(xiàn)，對ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后，ApacheⅡ評分明顯降低，可以產(chǎn)生較好的醫(yī)療和護(hù)理效果。