米非司酮小劑量治療子宮肌瘤50例分析

摘 要 目的:研究小劑量米非司酮對子宮肌瘤的治療作用。方法:對2006年5月～2008年5月在我院就診的子宮肌瘤患者50例，每晚飯后2小時或睡前服用米非司酮10mg 1次，治療3～6個月后復查。結果:65%的子宮肌瘤患者服用小劑量米非司酮后肌瘤變小，月經量減少。結論:小劑量米非司酮有使子宮肌瘤變小、月經量減少、臨床癥狀減輕的作用，對肌瘤較大者可以作為術前用藥、減少術中出血。因此可作為子宮肌瘤治療及術前應用的藥物。

關鍵詞 米非司酮 子宮肌瘤 治療作用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2006年5月～2008年5月收治本院門診行彩超檢查及臨床診斷為子宮肌瘤者50例，年齡25～54歲(平均42歲)。臨床表現為:月經量增多、經期延長、貧血(輕度)、痛經、下腹墜脹、腰痛等，肌瘤體積者3.0cm×1.5cm～6.8cm×6.0cm，平均4.8cm×3.0cm。

方法:米非司酮10mg每晚飯后2小時或睡前口服，連服3～6個月，并且每月做一次彩超、婦科檢查、血常規、肝腎功測定，停藥后隨訪1年，有生育要求者隨訪2年。

結 果

治療前后臨床癥狀比較:連續服藥3～6個月，所有患者出現閉經，停藥后10～30天復經，25例有痛經的患者癥狀減輕或消失，其中5例患者復經后痛經復發，但較以前明顯減輕，月經量過多者均較服藥前減少。

治療后肌瘤體積變化:30例治療后肌瘤體積縮小50%～70%，5例停藥后效果不明顯，5例肌瘤又恢復至服藥前大小，癥狀復發者給予手術治療，手術中分離肌瘤容易、層次清楚、出血少。4例停藥5個月后妊娠至足月分娩，其中2例行剖宮產術同時行肌瘤剝除術。5例>48歲者復潮后絕經，2例>52歲者絕經。

討 論

米非司酮為新型抗孕激素，并無孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能與孕酮受體及糖皮質激素受體結合，對子宮內膜孕酮受體的親和力比黃體酮強5倍，對受孕動物各期妊娠均有引產效應，可作為非手術性抗早孕藥。在有效劑量下對皮質醇水平無明顯影響。由于該藥不能引發足夠的子宮活性，單用于抗早孕時不完全流產率較高，但能增加子宮對前列腺素的敏感性。

本品同時具有軟化和擴張子宮頸的作用，故臨床除用于抗早孕、催經止孕、胎死宮內引產外，還用于婦科手術操作，如宮內節育器的放置和取出、取內膜標本、宮頸管發育異常的激光分離以及宮頸擴張和刮宮術。一般口服后30小時開始有陰道流血，持續1～16天不等。米非司酮是臨床上常用的催經及終止早孕的藥物，近年來，其抗腫瘤的作用已逐步被引起重視。子宮肌瘤是婦科常見的腫瘤之一，是平滑肌細胞和少量纖維組織增生形成的，它是雌激素受體(ER)與孕激素受體(PR)的激素依賴性腫瘤。米非司酮作為一種受體水平的孕激素拮抗劑，通過競爭與PR結合，阻斷孕酮作用，從而使子宮肌瘤體積縮小，而使月經量減少、臨床癥狀減輕。

子宮肌瘤組織中雌激素與孕激素受體數量明顯高于周圍肌肉組織，孕激素是子宮肌瘤的促生長因素[1]，子宮肌瘤隨婦女月經周期的各個不同時期而變化，卵泡期縮小，黃體期變大，妊娠期增大明顯。服藥以后的肌瘤組織中ER含量明顯低于服藥前，這可能與米非司酮阻斷孕激素刺激肌瘤組織中表皮生長因子基因的表達，使肌瘤細胞生長受到限制。米非司酮是競爭孕激素受體而將低孕激素對肌瘤的作用，使肌瘤縮小同時減輕臨床癥狀。對于肌瘤較大的患者可作為術前用藥，術中容易分離肌瘤，減少術中出血，手術效果尤佳。大多數學者認為，米非司酮治療子宮肌瘤以小劑量為宜，副作用小、經濟、實用、對肝腎功及促性腺激素、性激素等影響不大，特別對懼怕手術、有生育要求、較年輕者尤為適用，值得推廣。

參考文獻

1 孫梅.米非司酮對子宮肌瘤組織中孕激素基因表達的影響[J].中華婦產科新法，2004，(23):216-217.