鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀研究

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

農(nóng)村醫(yī)療保健隊(duì)伍素質(zhì)的高低和數(shù)量多少，直接影響著農(nóng)村衛(wèi)生工作質(zhì)量的好壞和農(nóng)村居民的健康保障水平的高低[1]。

資料與方法

根據(jù)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系、鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展歷史、地域經(jīng)濟(jì)水平等因素確定湖北省某縣的鄉(xiāng)村醫(yī)生為調(diào)研對象，該縣在我國的農(nóng)村衛(wèi)生史上具有一定的典型性。該縣是少數(shù)民族聚居地和革命老區(qū)，是我國農(nóng)村合作醫(yī)療先驅(qū)縣之一，其農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)比較健全。主要采用問卷調(diào)查法。確定某縣為調(diào)研對象后，對三鄉(xiāng)鎮(zhèn)78名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行了問卷調(diào)查。縱觀問卷的內(nèi)容，主要分為四大維度:鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況、經(jīng)濟(jì)狀況、工作情況等。發(fā)放調(diào)查問卷78份，有效問卷78份，回收率100%。

結(jié) 果

鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本情況:①性別情況和年齡情況:被調(diào)查的78名鄉(xiāng)村醫(yī)生中男65名(83.3%)，女13名(16.7%)。說明當(dāng)?shù)剜l(xiāng)村醫(yī)生以男性為主。年齡45歲及以上所占比重最大(53.9%)，年齡在25歲以下2.6%。②接受教育和培訓(xùn)情況:鄉(xiāng)村醫(yī)生的最高學(xué)歷主要集中在中專和初中水平，中專以上10人(12.9%)，中專及中專以下68人(87.1%)。76.9%鄉(xiāng)村醫(yī)生的累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間在2年以上，說明該縣的培訓(xùn)情況基本到位。③從醫(yī)年限和資格資質(zhì)情況:大多數(shù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生的從醫(yī)年限都在10年及以上(85.9%)。78名鄉(xiāng)村醫(yī)生中具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生9名(11.5%)，無執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生69名(88.5%)。說明該縣執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師化水平低。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)收入情況:該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入主要集中在10 000元以下，其主要來源是衛(wèi)生服務(wù)收入和農(nóng)副收入，比例分別為71.1%和27.5%，政府補(bǔ)助僅占總收入總和0.2%。說明行醫(yī)收入是目前鄉(xiāng)村醫(yī)生收入的最主要來源。由于該縣鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低，在鄉(xiāng)村醫(yī)生收入滿意度自評中33.3%對自己收入不滿意。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作情況:①服務(wù)情況:調(diào)查結(jié)果表明:鄉(xiāng)村醫(yī)生主要從事診斷治療、計(jì)劃免疫、健康教育工作。且僅29.5%鄉(xiāng)村醫(yī)生從事孕產(chǎn)婦保健工作。②有利于鄉(xiāng)村醫(yī)生在其崗位上安心工作的條件。安心工作條件中列前2位的是:發(fā)放養(yǎng)老退休金、改善工作條件，分別占93.6%、55.1%;業(yè)務(wù)培訓(xùn)和提供防保補(bǔ)助并列排在第3位(46.2%)。說明發(fā)放養(yǎng)老退休金是鄉(xiāng)村醫(yī)生最關(guān)注的事情。

討 論

由上述分析可知，湖北省某縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀不容樂觀，所存在的問題嚴(yán)重的阻礙了鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展。現(xiàn)將存在的問題及原因介紹如下，以進(jìn)一步針對問題及原因提出改進(jìn)建議。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作條件差、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低。鄉(xiāng)村醫(yī)生處于醫(yī)療工作的最底層，工作條件很差，只有最基本的醫(yī)療設(shè)備，他們隨時(shí)都可能面臨急癥，隨時(shí)都可能發(fā)生醫(yī)療事故，所以他們的工作風(fēng)險(xiǎn)很大。然而待遇卻很低，政府給予鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助僅占其總收入總和的0.2%，沒有退休金及養(yǎng)老保險(xiǎn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入的最主要來源是衛(wèi)生服務(wù)收入，而在衛(wèi)生服務(wù)收入中很大部分來自于藥品差價(jià)，診療服務(wù)基本上是免費(fèi)服務(wù)的，收入來源穩(wěn)定性差，這就加劇了將治療疾病當(dāng)作發(fā)財(cái)致富的手段，其后果是無形中增加了農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)需求沒有得到滿足。被調(diào)查的鄉(xiāng)村醫(yī)生累計(jì)專業(yè)培訓(xùn)時(shí)間在2年以上(76.9%)，然而還有67.9%的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為專業(yè)技術(shù)需要提高，說明現(xiàn)行的培訓(xùn)機(jī)制還不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求。產(chǎn)生這種局面的原因可能是:目前政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生的培訓(xùn)是以短期衛(wèi)校培訓(xùn)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院培訓(xùn)為主，培訓(xùn)的主要目的是提高理論知識，以獲得學(xué)歷和考取行醫(yī)資格，然而鄉(xiāng)村醫(yī)生所需要的是臨床進(jìn)修及臨床培訓(xùn)，其主要目的是提高自身的專業(yè)技術(shù)水平。政府組織培訓(xùn)的目的與鄉(xiāng)村醫(yī)生想要達(dá)到的目的之間的差距表明，現(xiàn)在實(shí)施的鄉(xiāng)村醫(yī)生教育，所采用的思路以強(qiáng)調(diào)供方居多，而對需方的要求體現(xiàn)不足[2]。

鄉(xiāng)村醫(yī)生的文化程度相對較低，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師化水平低。這種狀況已不能適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展要求，更不能滿足農(nóng)村日益增長的醫(yī)療保健的需求[3]。

鄉(xiāng)村醫(yī)生性別比例失調(diào)。當(dāng)?shù)厝狈εl(xiāng)村醫(yī)生，僅占調(diào)查總數(shù)的16.7%。缺乏女村醫(yī)的原因可能是:①農(nóng)村的服務(wù)半徑較大;②鄉(xiāng)村醫(yī)生負(fù)擔(dān)較重，需要具有全科醫(yī)生的能力;③工作條件較差，各種設(shè)備還不齊全。加之女鄉(xiāng)村醫(yī)生體力不足，望而卻步。缺乏女鄉(xiāng)村醫(yī)生不利于孕產(chǎn)婦保健工作的開展，不利于常見婦科疾病的普查和診治開展，不利于計(jì)劃生育、婦幼保健的開展，給農(nóng)村女性看病就醫(yī)帶來不便。

鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡偏高。從調(diào)查結(jié)果可知鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡在45歲及以上的47.5%，<25歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生僅為2.6%。原因可能有兩方面:一是當(dāng)今社會從正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)的學(xué)生都不愿意去農(nóng)村工作，特別是考到執(zhí)業(yè)證書的更不愿意到農(nóng)村工作，沒考到執(zhí)業(yè)證書的大多都轉(zhuǎn)行，導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)師的后備力量不足;二是年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生都在努力考取醫(yī)師證，取得執(zhí)業(yè)證書后，大多流入城市，這不僅促進(jìn)了老齡化，也造成了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍的不穩(wěn)定。

政策建議:①加大對各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇。②建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生的退休養(yǎng)老制度。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)特殊，高齡離崗現(xiàn)象非常普遍。建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退休養(yǎng)老制度，使之能安心工作，解決他們的后顧之憂，也有助于減輕農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，解決因病致貧、返貧問題。③以鄉(xiāng)村醫(yī)生的實(shí)際需求為出發(fā)點(diǎn)，完善培訓(xùn)規(guī)劃。應(yīng)該在落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)的經(jīng)費(fèi)的前提下，對不同年齡段的鄉(xiāng)村醫(yī)生制定不同的培訓(xùn)方案，使培訓(xùn)效果達(dá)到最佳。對于較高年齡的鄉(xiāng)村醫(yī)生有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但他們的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和掌握的新技術(shù)卻相對不足，所以應(yīng)該以新理論、新知識和適宜的新技術(shù)、新方法為培訓(xùn)的主要內(nèi)容。對中等年齡段的鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)應(yīng)該將理論培訓(xùn)和臨床培訓(xùn)相結(jié)合。而年輕的鄉(xiāng)村醫(yī)生因其有較扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識，所以應(yīng)該以臨床培訓(xùn)為主[2]。④鼓勵(lì)鄉(xiāng)村醫(yī)生獲得高層次的學(xué)歷，加快在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)助理化進(jìn)程。給予相應(yīng)的優(yōu)惠政策，并嚴(yán)格人員準(zhǔn)入制度有效控制無學(xué)歷人員上崗，為群眾能獲得更高層次的醫(yī)療服務(wù)打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。積極鼓勵(lì)具備正規(guī)中專及以上醫(yī)學(xué)學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生參加執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格的考試，對于年齡>45周歲，工作滿20年，具有中專及以上學(xué)歷者，經(jīng)過考核可免試轉(zhuǎn)為執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。⑤鼓勵(lì)大中專醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍。這樣既解決了一大批畢業(yè)生的就業(yè)問題，又增加了鄉(xiāng)村醫(yī)生的后繼力量解決了斷層問題。還要優(yōu)先吸收有從業(yè)資格證書的女醫(yī)生到村衛(wèi)生室工作，改變鄉(xiāng)村醫(yī)生的性別比例以達(dá)到初級衛(wèi)生保健的標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)計(jì)劃生育和婦幼保健工作的開展。

參考文獻(xiàn)

1 仇愛紅.姜堰市鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(5):30-31.

2 范修云，葉文忠，等.豫東地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查與分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2006，26(5):28-29.

3 管弦.淺談我國鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀及其應(yīng)具備的素質(zhì)[J].World Health Digest，2006，3(11):44-46.