疑似胃食管返流病(GERD)誘發陣發性完全性左束支房室傳導阻滯1例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

病歷資料

患者，女，82歲，因心前區疼痛2天，突然加重10分鐘，于2010年3月24日呼叫急診。患者平臥位，氣促，情緒煩躁不安。血壓170/85mmHg，心率95次/分，無其他明顯陽性體征。患者長期臥床，既往有高血壓、糖尿病、冠心病病史15年;腦梗死后遺癥1年。急查心電圖提示:完全性左束支房室傳導傳導阻滯、心肌供血不足。建議患者入院治療，患者拒絕。立即給予吸氧、心痛定10mg舌下含服、安定10mg肌注、鹽酸普羅帕酮70mg，硝酸異山梨酯20mg靜滴。約30分鐘后，患者情況好轉，血壓140/70mmHg，心率75次/分，心電圖恢復大致正常。給予丹紅注射液30ml續滴，囑患者家屬嚴密觀察。1天后，患者又出現上述情況，給予同樣處理，并丹紅注射液30ml、阿魏酸鈉0.3g連續3天靜滴。3天后，停藥后第1天患者再次出現上述情況，給予對癥處理后再次建議患者家屬住院治療，患者家屬以患者行動不便為由拒絕。詳細詢問病史，家屬稱患者一直胃不好，間斷有燒心、惡心等癥狀。考慮可能為GERD誘發心臟疾病，行診斷性治療，囑患者服用奧美拉唑、嗎丁啉、硫糖鋁等藥物。第2天患者癥狀迅速改善。至今尚未復發。

討 論

調查表明在美國約6000萬以上的人每月至少1次燒心、發生率為10%～48%，我國北京、上海兩地對18～70歲城鄉人口調查提示，燒心、反酸的癥狀發病率8.63%。食管和心臟的活動主要受自主神經調節，兩者的反射中樞均為延髓[1]。當食管內環境及運動改變時，刺激食管壁或黏膜上的機械與化學感受器通過神經反射而影響心臟的電生理活動。食管與心臟為緊鄰器官，當其內環境及運動改變時也可直接影響心臟的電生理活動。本例患者急性起病、心電圖有明顯異常表現，在治療心臟疾病的同時忽視了其誘發因素[2]。導致患者心臟癥狀多次重復發作，行GERD診斷性治療后患者情況得以迅速緩解。

參考文獻

1 王孟薇，高利利.老年胃食管反流病的診斷及治療進展[J].老年醫學與保健，2010，16:67-69.

2 李蘭芳，黃素華.胃食管反流病的心電圖分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2006，10:1597.