普外科傷口感染分析12例

摘 要 目的:了解普外科傷口感染的相關(guān)因素。方法:對(duì)2007～2009年度普外科200例住院手術(shù)患者回顧性統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果:調(diào)查的患者中共發(fā)生傷口感染12例，感染率為6%。高齡、引流管放置、惡性腫瘤、手術(shù)相關(guān)因素(如急癥手術(shù)、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、二，三類手術(shù)切口)、術(shù)前術(shù)中未抗生素預(yù)防性使用、呼吸循環(huán)系統(tǒng)慢性疾病、耐藥菌株感染與傷口感染有明確關(guān)系。

關(guān)鍵詞 傷口感染 危險(xiǎn)因素 普外科 消毒

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

自1970年開(kāi)始進(jìn)行國(guó)際性的醫(yī)院感染調(diào)查而定的數(shù)據(jù)顯示，外科傷口感染高居醫(yī)院感染中第三位[1]，有大量數(shù)據(jù)顯示外科傷口感染不僅延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，導(dǎo)致額外的醫(yī)療經(jīng)費(fèi)支出，同時(shí)增加患者的痛苦。按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院2007～2009年普外科200例住院手術(shù)及12例傷口感染患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)，現(xiàn)分析如下。

結(jié) 果

共檢出12例傷口感染病例，感染率6%。男7例，女5例。年齡分布32～69歲，其中55歲以下8例(65%)。急癥手術(shù)5例(40%)。手術(shù)后2天的共7例(60%)。選擇性手術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間6天5例(40%)。伴有各種慢性病者6例(50%)，其中高血壓2例、冠心病2例、糖尿病1例、老慢支及呼衰1例。無(wú)1例患者于術(shù)前半小時(shí)接受抗生素治療。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持僅4例(30%)。

討 論

由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂等均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素。有文獻(xiàn)報(bào)道惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染率高達(dá)24.2%[3]。針對(duì)惡性腫瘤患者，目前不可能為了避免繼發(fā)感染而終止化療和放療，應(yīng)在提高療效的同時(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生;加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生，配合必要的支持療法，提高患者的免疫功能。開(kāi)放引流本身易使皮膚表面的細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，因此要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。預(yù)防性引流要慎重。在單純脾切除后，急性穿孔性闌尾炎、腹膜炎時(shí)，放置腹腔引流會(huì)使腹腔內(nèi)及切口感染率成倍增加[3]。

外科引流術(shù)是一種創(chuàng)傷性操作，引流物又是異物刺激，有機(jī)會(huì)將細(xì)菌帶入傷口而致感染，而有些細(xì)菌如凝固酶陰性葡萄球菌，具有產(chǎn)黏液作用，使抗生素對(duì)其親和力下降，并容易粘附在物體表面，使感染的概率上升。為此在選擇引流材料時(shí)，應(yīng)據(jù)病情需要選擇對(duì)組織刺激小的引流材料及引流方式。其次，住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染幾率越高。為此要加強(qiáng)對(duì)大手術(shù)、全麻插管、腫瘤、失血、創(chuàng)傷嚴(yán)重患者的監(jiān)護(hù)，防止由于大手術(shù)、失血、創(chuàng)傷、免疫功能低下及住院時(shí)間長(zhǎng)造成的院內(nèi)感染發(fā)生。通過(guò)連續(xù)性耐藥性監(jiān)測(cè)來(lái)掌握本單位、本地區(qū)、本科室臨床細(xì)菌耐藥性的發(fā)生和發(fā)展趨勢(shì)，以此指導(dǎo)和幫助臨床合理選用抗生素，并應(yīng)遵守《抗生素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》謹(jǐn)慎合理用藥。合理進(jìn)行預(yù)防性抗生素的使用，對(duì)于感染病例應(yīng)常規(guī)進(jìn)行標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，定期公布外科系統(tǒng)的院內(nèi)感染菌譜及其抗生素的耐藥率。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后盡快將經(jīng)驗(yàn)性用藥轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)用藥。調(diào)查顯示，院內(nèi)感染與機(jī)體狀況、各主要器官功能有關(guān)，提示易感原發(fā)病患者是院內(nèi)感染的高危人群，在各種易感原發(fā)病中，腫瘤患者的感染發(fā)病率與非腫瘤患者比較差異具有極顯著性。雖然免疫功能低下導(dǎo)致的內(nèi)源性感染是難以預(yù)防的，但加強(qiáng)患者住院環(huán)境的清潔消毒、改善住院條件期系統(tǒng)地開(kāi)展院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí):加強(qiáng)對(duì)危重患者和易感原發(fā)病患者的護(hù)理及支持治療，提高手術(shù)技巧及規(guī)范性，縮短手術(shù)時(shí)間，提高感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)率，有針對(duì)性地使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，是可以降低這些患者的傷口感染發(fā)生率的。

參考文獻(xiàn)

1 吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004，24(1):120-122.

2 夏祥碧，劉力克，張倩，等.惡性腫瘤醫(yī)院感染影響因素的病例對(duì)照分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13(4):315.3 譚毓銓.外科引流的基本原則[J].臨床外科雜志，2000，3(6):327.