兒童過敏性紫癜的護理體會60例

摘 要 目的:研究加強心理護理和臨床護理對兒童過敏性紫癜的作用。方法:入院時由責任護士對確診過敏性紫癜患兒觀察病情、細心做好臨床護理，進行有效心理護理指導，有利于疾病的治療和控制。結果:60例過敏性紫癜患兒，經過有效治療和精心護理，預后良好。結論:加強心理護理和臨床護理可促進兒童過敏性紫癜的康復。

關鍵詞 過敏性紫癜 兒童 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2002～2006年收治過敏性紫癜患兒60例，經過有效治療和精心護理，預后良好，現將護理方法報告如下。

資料與方法

選取我院60例患兒，其中男48例，女12例;年齡3～12歲，平均6歲;病程4～6周，易反復;其中單純皮膚型30例，胃腸型13例，腎型7例，關節型4例，混合型6例;平均住院35天。

方法:①尋找病因，脫離過敏原。首先祛除誘發因素，過敏性紫癜的致敏原多為食物、細菌、病毒、藥物、昆蟲、花粉等，往往不易確定。我們對過敏性紫癜患兒進行嚴格的飲食控制，限制異種蛋白進入機體，切斷了抗原與抗體的結合，避免了高敏狀態下變態反應的發生[1]。②應用激素的注意事項:在應用激素治療前向患兒家長講解激素的作用、不良反應。囑家長嚴格按照醫囑服藥，不要隨意減量或停藥，以防加重病情。③糖皮質激素具有抗炎、抗過敏的作用，可緩解過敏性紫癜。過敏性紫癜一般均需使用鈣劑作抗過敏治療，在應用鈣劑時，盡量挑選較粗的靜脈并確認針頭在血管內方可應用，以避免鈣劑滲出血管刺激局部組織，嚴重者可致皮膚壞死。因此治療時注意觀察藥液有無外滲，如液體外滲應及時更換注射部位，局部予50%硫酸鎂濕敷。

護 理

①心理護理:運用醫學心理知識，以科學態度、恰當方法，對患兒以通俗易懂的語言介紹本病病因、臨床表現、治療方案和預后等有關知識，使患兒及家屬消除恐懼心理，患兒病程較長，容易產生孤獨感，加之每天的治療與各種檢查，常導致患兒煩躁、懼怕各種治療，產生厭煩情緒;患者對全身瘀點、瘀斑甚至破潰面的修復持懷疑態度，合并消化道癥狀者常有恐懼不安心理等。因此，護理人員要多與患兒家長溝通，使其了解本病預后，充分意識到要醫患配合默契，消除其心理障礙，教會其分散注意力的方法(如聽音樂、與人聊天等)以解除其緊張恐懼的心理，從而建立康復信心保持樂觀情緒，積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。②臥床休息:急性期患兒應絕對臥床休息，保持室內溫度、濕度適宜，一般室內溫度應保持在18～22℃，濕度保持在50%～60%。室內空氣保持新鮮，注意空氣流通，通風換氣2次/日，20～30分鐘。因患兒現階段抵抗力降低，要注意保護性隔離，凡有感冒或其他感染病的患兒，禁止與患兒接觸。對合并有呼吸道感染的患兒要加強抗炎治療。③飲食護理:飲食不當常是腹型紫癜及反復發作的原因之一。入院后即行飲食療法，給予高維生素、清淡、易消化流質飲食或軟食，少食多餐，禁食動物蛋白，如魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶等。腎型紫癜患兒應給予低鹽飲食，腹型患兒如出現劇烈腹痛、嘔血或便血時應禁食。禁食期間應根據需要，靜脈補充營養和水分，保證患兒的生理需要量。禁食時間依患兒病情而定。飲食一般以米飯、面條、饅頭、面湯(可加少量鹽及糖)等淀粉類食物，飲溫開水、稀粥(大米、小米)和玉米面糊。逐漸添加蔬菜、水果。維生素C、維生素K均不耐高溫，故烹調時不宜高溫和時間過長。腎型紫癜患兒，應給低鹽飲食。④皮膚護理:患兒應保持皮膚清潔，防擦傷，防小兒抓傷，防止出血和感染，穿柔軟、透氣性良好、寬松的棉質內衣，并經常換洗，保持床鋪清潔、干燥，無碎屑。⑤腹痛的護理:由于胃腸道的局部免疫反應，漿細胞增生，可致腸壁發生紫癜、水腫、出血。臨床可出現不同程度的腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血及便血等。腹痛一般陣發性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，疼痛，可伴嘔吐，但嘔血少見。部分患兒可有黑便或血便，患兒腹痛時應臥床休息，盡量守護在床邊。觀察有無腹絞痛、嘔吐、血便。注意大便性狀，有時外觀正常但潛血陽性。有血便者應詳細記錄大便次數及性狀，留取大便標本。腹痛者禁止腹部熱敷以防腸出血。腹型紫癜患兒應給予無動物蛋白、無渣的流質飲食，嚴重者禁食，經靜脈供給營養。靜滴皮質類固醇、輸血等，做好日常生活護理。⑥紫癜性腎炎的護理:多在紫癜發生后1周出現蛋白尿、血尿、管型尿。觀察尿量、尿色、尿液性狀及尿比重的改變，定期做尿常規檢查，有水腫的患者要記錄尿量，出院時要囑家屬追蹤尿檢3～6個月。⑦關節腫痛的護理:對關節型病例應觀察疼痛及腫脹情況，保持患肢功能位置，協助患兒選用舒適體位，膝關節疼痛的患兒，可于膝下置一小平枕，使膝關節處于伸展位。根據病情給予冷敷或熱敷，教患兒利用放松，娛樂等方法以減輕疼痛，做好日常生活護理。使用腎上腺皮質激素，對緩解關節痛效果好。

出院指導:紫癜恢復期需注意勞逸結合，出院后注意個人衛生;如有外傷應認真處理傷口，加強營養，鍛煉身體，增強體質，從而增強機體的抵抗力。已明確致敏原的，避免接觸過敏性紫癜的誘發因素。慎用能誘發本病的食物、藥物等。指導家長按醫囑堅持給患兒服藥，講解藥物的作用及不良反應，并定期復查，尤其是激素應按要求逐漸減量。應仔細觀察注意有無皮膚紫癜及腹痛的發生，發現癥狀及時就診。并定期復診。

討 論

過敏性紫癜是毛細血管變態反應性疾病，以廣泛的小血管炎癥為病理基礎，以皮膚紫癜、消化道黏膜出血、關節腫痛和腎炎癥狀為主要臨床表現[2]。本病易復發，感染、藥物、食物、花粉等通常都是致病因素，護理人員要詳細地跟家長介紹日常生活的注意事項，避免再次接觸過敏原，減少復發的機會。護理人員要認真的觀察病情，細心的做好臨床護理，進行有效心理護理指導，及時向醫生提供病情發展情況，有利于疾病的治療和控制，也可減輕患兒的痛苦，減少并發癥的發生，促使過敏性紫癜患兒早日康復。

參考文獻

1 宋名通.兒科學[M].北京:人民衛生出版社，1985:306.

2 劉素琴，董松英，李愛蘭.反復發作性過敏性紫癜患兒血清過敏原特異性IgE檢測[J].中國皮膚病性病雜志，2005，(19):286-287.