急性心肌梗死經橈動脈行急診PTCA的護理配合

關鍵詞 急性心梗 橈動脈 PTCA 護理配合

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2009年收治急診PTCA急性心肌梗死患者26例，發病時間均≤6小時，有明顯胸悶、胸痛癥狀，心電圖證實為AMI，男20例，女6例，年齡40～70歲;其中前壁梗死12例，下壁或正后壁梗死14例;合并嚴重心律失常3例，心源性休克1例;冠脈造影顯示單支病變14例，多支病變12例;靶血管分布為右冠狀動脈13例，左前降支5例，左回旋支8例，對角支3例;其中左前降支完全閉塞4例，右冠脈完全閉塞2例，回旋支完全閉塞1例，均在入院后30分鐘內行PTCA。

方法:患者平臥于導管床上，通常采用右側橈動脈穿刺，右上臂外展50°，前臂墊高20°，常規消毒鋪巾后按seldinger's法穿刺橈動脈，穿刺成功后置入橈動脈鞘，選用6F造影導管先行冠脈造影，以確定病變部位、程度、范圍，并迅速決定PTCA方案。

結 果

26例中，胸痛迅速消失20例，明顯減輕6例，心電圖抬高的ST段均有不同程度的降低，ST段回至等電位線15例，術后恢復良好，平均住院時間7～14天，治愈22例，好轉4例。

護 理

術前護理:術前及時給予心理護理，消除患者對疾病和手術的恐懼感，從而積極配合治療[1]。完善各項常規檢查，做Allen's試驗，判斷手部血液循環情況，以免術后發生缺血性損傷或壞死。進導管室前排空大、小便。

術中護理:①心電及動脈內壓力監測:患者因緊張、恐懼、出汗或導管及造影劑刺激等，均可引起各種類型心律失常及血壓下降，應根據具體情況及時對癥處理，當心率≤60次/分，立即囑患者咳嗽，以提高心率，必要時給予阿托品針0.5～1mg靜注，或用臨時起搏器直至心率恢復[2]。一旦發現嚴重心律失常，應迅速報告術者給予及時處理，并確保除顫器、臨時起搏器處于緊急備用狀態。②心前區疼痛的觀察及處理:AMI患者心前區疼痛明顯，術中應予吸氧3L/分，疼痛仍不緩解可舌下含服硝酸甘油0.5～1mg。球囊擴張時，疼痛往往會加劇，術中護士應隨時詢問患者疼痛的性質、部位，并向患者解釋引起疼痛的原因，告慰患者不必緊張，癥狀會很快消失，必要時肌內注射度冷丁50～100mg。③造影劑及肝素的應用:為防止造影劑過敏，術前靜注地塞米松針5mg，肌內注射鹽酸異丙嗪針25mg，造影劑用量稍大時，個別患者可出現惡心、嘔吐，應協助患者頭偏一側，及時清除口腔內嘔吐物，以免引起窒息和并發吸入性肺炎，并隨時提醒術者注意控制造影劑用量。準確記錄肝素時間，并注意觀察有無出血傾向。④橈動脈痙攣預防:做好心理護理，避免患者皮膚暴露過多，做好保暖工作，穿刺成功后動脈鞘內常規應用硝酸甘油300μg，防止血管痙攣發生。⑤壓迫止血:應用紗布塊疊成小方塊壓迫穿刺點，紗布塊上方置小繃帶圈，再用彈力繃帶加壓包扎，為避免穿刺部位壓迫過緊，應注意觀察術側橈動脈搏動及肢體是否青紫、腫脹、感覺有無麻木、局部有無滲血等。24小時后拆除繃帶，如患者手指顏色青紫并訴麻木，則提示壓迫過緊，應適當放松。

討 論

經橈動脈行PACA治療具有創傷小、成功率高、血管并發癥少、患者無需制動臥床等特點，安全可行。但急診PTCA較擇期PTCA技術要求高，AMI由于劇烈疼痛的刺激，大面積心肌的缺血和壞死，心律失常及病情多變化等因素，影響血壓變化及患者的主動配合，風險性更大，易發生并發癥。因此，導管室護士必須具有一定的應急能力，要熟練掌握導管室的各項操作及搶救，手術配合時注意力集中，反應靈敏，醫護配合默契，對患者做好心理護理，護患之間相互信任，才能提高AMI時急診PTCA的效果。

參考文獻

1 魏永云，傅向華，孫樹印，等.經橈動脈和股動脈入徑行冠脈介入術對急性心肌梗死患者心理影響的對比研究[J].中國康復醫學雜志，2006，21(4):349-352.

2 楊省利.冠狀動脈內支架植入術患者術后的護理[J].中華護理雜志，2000，35(2):82.