超聲聚焦治療變應性鼻炎

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

聚焦超聲治療變應性鼻炎的機理:①超聲能量聚集在黏膜下層，引起焦點處組織發生凝固性壞死或變性，降低其對于炎癥介質刺激的反應性;②神經纖維末稍受破壞后，將阻斷部分神經反射的沖動傳導，阻斷噴嚏反射的發生，同時受神經纖維支配的腺體也部分受破壞，腺體分泌功能下降;③血管組織受到破壞后，將引起血管內血栓形成，血管擴張減輕，血漿滲出減少，組織水腫減輕，黏膜腫脹減輕，鼻塞癥狀減輕;④腺體組織受到破壞，腺體數量減少，其支配神經受炎癥介質或神經多肽的刺激時，腺體分泌功能下降，從而鼻涕癥狀得到控制;⑤黏膜下組織凝固性壞死后，在局部激發炎癥過程，壞死組織的吸收將獲得鼻甲組織減容的效應，患者鼻塞癥狀將得以改善;⑥超聲波能直接破壞黏膜下層的肥大細胞、嗜堿性粒細胞或者使之完全脫顆粒，相當于免疫治療。療效評定依照2004年中華醫學會耳鼻咽喉科學分會變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[1]。

適應證:①符合變應性鼻炎診斷標準患者;②年齡16～65歲，能遵醫囑者可放寬至10歲;③對藥物、免疫治療無效或不愿采用者;④愿意接受聚焦超聲治療變應性鼻炎者。

禁忌證:①合并急、慢性鼻-鼻竇炎;②合并重度鼻中隔偏曲、鼻息肉;③合并急性上、下呼吸道感染;④近期準備生育或出于孕期、哺乳期;⑤嚴重肝、腎功能不良;⑥合并嚴重心、腦血管疾病。

手術方法:患者取平臥、半臥或坐位。麻醉:①1%或2%的卡因(+1‰腎上腺素)。②1%或2%的卡因+中樞鎮痛藥(芬太尼、度冷丁或氯胺酮)。治療部位為:下鼻甲;下鼻甲上緣、內側面和下緣②鼻中隔:前上1/3，篩前神經走行區。治療強度:Ⅲ檔。治療速度:2mm/秒(鼻中隔4mm/秒)。掃描軌跡間隔:2～4毫米。治療總劑量:600秒;單側下鼻甲治療時間:200～250秒;單側鼻中隔治療時間:20秒左右;視患者癥狀嚴重程度和鼻甲黏膜增生肥厚情況，增加或減少總治療劑量。

術后注意事項:治療結束后數小時內，患者出現鼻塞，同時鼻分泌物增多加重鼻塞(100%);部分患者可能出現上列牙異常感覺，不影響進食和言語;7日左右消失;可能出現鼻周(鼻根)皮膚輕度腫脹，不影響社會交往，一周內消退;鼻干，無嗅覺改變，無出血，無結痂;薄荷油滴鼻液可緩解。術后較嚴重的并發癥包括:①鼻出血:局部黏膜超聲能量投放過量，可能導致黏膜壞死，遲發鼻出血;②鼻中隔穿孔:治療鼻中隔時劑量偏大，雙側治療掃描軌跡平面重疊所致。術中應注意:避免并發癥的發生，治療頭透聲窗嚴密貼合治療部位鼻黏膜，治療中避免治療頭在黏膜局部停留時間超過2秒，嚴格控制掃描速度及相鄰掃描軌跡間隔。

聚焦超聲治療變應性鼻炎的機制:①機械效應:生物組織在超聲作用下產生彈性振動，破壞鼻腔內副交感神經及腺體;②熱效應:由于生物組織對超聲波的吸收特性，使部分超聲能量轉化為熱能，引起組織溫度的升高，破壞鼻腔內副交感神經及腺體;③空化效應:在含水量較大的生物組織中或液體里，產生大量的微氣泡(即空化核)，減小鼻甲容積，改善鼻腔通氣。變應性鼻炎的治療靶點是鼻黏膜下層過度反應的血管、神經、腺體及局部浸潤的免疫細胞。聚焦超聲技術是將體外發射的超聲波聚焦到體內病變組織(治療靶點)，通過超聲的機械效應、熱效應和空化效應達到治療目的。聚焦超聲在非治療部位的能量不足以對組織細胞造成損傷[2]。聚焦超聲治療變應性鼻炎，具有安全、有效、易行的特點;且方向性好、組織穿透性強、定位精確。作為非侵入性治療方法，聚焦超聲治療在費用、住院時間、鼻腔正常結構和功能保留以及長期有效性方面具有優勢，值得推廣。

參考文獻

1 中華醫學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166.

2 朱瑾.變應性鼻炎治療新技術:聚焦超聲治療[J].中國醫學文摘(耳鼻咽喉科學)，2006，21(1):26.