小兒重癥支原體肺炎28例臨床分析

摘 要 目的:了解小兒支原體肺炎的臨床特點及常見并發癥，提高診斷及治療水平。方法:對28例重癥支原體肺炎(MPP)進行回顧性分析。結果:28例均有發熱，咳嗽表現，合并胸腔積液8例，肺不張6例，肺出血1例。19例合并肺外并發癥。結論:小兒重癥支原體肺炎常合并胸腔積液、肺不張、肺外并發癥多見心肌及肝功能受損。抗炎療效不佳者可聯合應用腎上腺皮質激素及丙種球蛋白。

關鍵詞 肺炎支原體 肺炎 重癥 臨床分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2005年9月～2009年5月收治重癥支原體肺炎28例，均符合重癥肺炎診斷標準[1]。男18例，女10例，年齡1～15歲，病程5～57天。

臨床表現:28例中25例(89%)為急性起病，發病至就診時間平均5天，以咳嗽、喘息起病，很快出現發熱，體溫38～40℃，熱型不規則，持續3～14天，8例出現呼吸困難(其中6例為嬰幼兒)，另3例(11%)發病較緩慢，發病至就診平均11天。6例(21%)肺部聽到干濕性啰音(均為3歲以下患兒)，8例(28.5%)肺部有實變體征(均為3歲以上患兒)。1例氣胸。

并發癥及肺外表現:出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉者10例，多為3歲以下嬰幼兒。尿檢驗有蛋白、紅細胞者4例，其中2例腎功能不全，BUN、Cr增高。出現心力衰竭者8例，均為3歲以下患兒，心肌受損10例，出現心律不齊、心音低鈍，心電圖顯示竇性心動過速、ST-T改變、房性及室性早搏、房室傳導阻滯等，心肌酶學顯示CK、CKMB、DHI增高。肝功能異常3例，皮膚損害3例，出現斑丘疹或蕁麻疹。神經系統損害2例，表現頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，腦電圖顯示彌漫性慢波，測定腦脊液2例，蛋白陽性，細胞數略高，糖及氯化物正常。28例中2個臟器受損者10例，3個臟器受損者12例，3個以上臟器受損者3例。

實驗室檢查:28例血清MP-IgM抗體均陽性。血培養8例均陰性。血白細胞計數升高11例，血沉增快13例，CRP升高7例。

胸部X線檢查:28例均拍胸片，顯示單側或雙側間質性肺炎8例，均為3歲以下嬰幼兒，其余均顯示單側或雙側肺斑片或大葉性肺炎。合并胸腔積液5例，肺不張4例，氣胸1例。

治療方法:入院后根據病情給予吸氧、降溫、鎮靜、強心、平喘、止咳等對癥治療。病原學未確定前，給頭孢曲松鈉或頭孢拉定等治療，多無效。病原學確定后用阿奇霉素或紅霉素治療，療程2～6周，同時用地塞米松3～5mg/kg，其中8例應用大劑量丙種球蛋白400mg/(kg#8226;日)，3天。

結 果

一般用藥3～7天熱退，咳嗽緩解，心臟癥狀3～10天消失，心肌酶學2周后恢復正常。神經系統癥狀5～6天改善。肝功能10天后正常。皮膚損害3～4天消失。尿檢1周后正常，BUN、Cr，5～10天正常。胃腸道癥狀因大環內酯類本身的副反應，因而部分患兒持續時間長達2周。1例氣胸轉外科。X線檢查:間質性肺炎大多于2周內吸收，大葉性肺炎3～6周痊愈，2例肺不張者均超過6周。所有病例均治愈。

討 論

兒童重癥支原體肺炎特點:支原體肺炎一般起病較緩，多在秋冬季起病。臨床主要表現為干咳、發熱，肺部體征多不明顯，而影像學改變較多。本組28例則表現為起病急，癥狀重、病程長，肺外癥狀多，尤其嬰幼兒，且年齡越小，呼吸系統癥狀越明顯，肺外系統受損越多、越重，年長兒多表現為頑固性咳嗽，而肺部體征不明顯，也均有不同程度的肺外系統改變，且病程長，而受損的肺部系統以心肌損害最為常見，其次為消化系統。

目前重癥支原體肺炎尚無統一的診斷標準。臨床出現下列表現:起病急，發熱，劇咳，喘息，呼吸困難，肺外多系統受損，合并全身炎癥綜合征，X線顯示嚴重的間質性肺炎，或大葉性肺炎及肺不張或胸腔積液，病程長，單用大環內酯類療效不佳，應考慮到重癥支原體肺炎的可能，從而盡早做出診斷。抗生素首選阿奇霉素，應足劑量，足療程(2～6周)。部分肺部炎癥吸收緩慢者可采取序貫療法(用藥3天，停3天)。以減少不良反應發生。對于重癥及并發癥較多，病程長短考慮有支原體耐藥的可能，可聯合使用腎上腺皮質激素，丙種球蛋白以抑制免疫炎癥反應，達到治療目的[2]。

總之，加強對本病的認識，及早診斷并聯合治療對患兒預后至關重要。

參考文獻

1 胡亞美，江載芳，諸福棠.實用兒科學[M].北京:人民衛生出版社，2002:1204-1205.

2 趙順英，等.兒童重癥支原體肺炎11例臨床分[J].中國實用兒科雜志，2003，18(7):414-416.