螺旋CT在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用

摘 要 目的:探討螺旋CT在腎結(jié)核診斷中的應(yīng)用價值。方法:對46例腎結(jié)核患者的CT表現(xiàn)進行回顧性分析。結(jié)果:螺旋CT確診其中的37例(80.6%);誤診9例，其中誤診為腎膿腫3例、腎盂癌4例、腎盂腎炎1例，不能明確診斷1例;無漏診病例。結(jié)論:螺旋CT在腎結(jié)核診斷中具有重要價值。

關(guān)鍵詞 腎結(jié)核 螺旋CT 診斷

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2003年7月～2010年4月診斷腎結(jié)核患者46例，男20例，女26例;年齡10～68歲，平均38±10.5歲，病程0.5～10年;左腎結(jié)核17例，右腎結(jié)核25例，雙腎結(jié)核4例;臨床癥狀主要有尿路刺激癥狀25例(54.40%)，血尿20例(43.50%)，后腰背疼痛24例(52.20%)，無明顯癥狀5例，消瘦、盜汗10例。

方法:采用prima light speed螺旋CT掃描機，掃描層厚10mm，病灶局部采用層厚3～5mm，行不間斷連續(xù)掃描;高壓注射器肘靜脈團注造影劑(優(yōu)維顯80～90ml，流速2～3ml/秒)。靜脈推注造影劑后分別于25～30秒、50～70秒及延時3～5分鐘行動脈期、靜脈期及排泄期掃描。掃描前日晚禁食，檢查前30～60分鐘口服2%～3%復(fù)方泛影葡胺溶液800～1000ml，充盈胃及十二指腸、空腸。掃描范圍為膈頂至髂脊水平。

結(jié) 果

腎結(jié)核CT確診率:本組46例術(shù)前或其他途徑獲取確切病理依據(jù)前，CT確診其中的37例(80.6%)。誤診9例，其中誤診為腎膿腫3例、腎盂癌4例、腎盂腎炎1例，未能明確診斷1例。無漏診病例。

腎結(jié)核CT表現(xiàn)分型:①單純腎實質(zhì)彌漫性腫大型3例(6.5%)。②腎實質(zhì)多發(fā)類圓形或不規(guī)則干酪樣壞死型13例(30.0%)。③腎實質(zhì)、腎盂及輸尿管受累型21例(46.2%)。④輸尿管及腎盞、腎盂受累型9例(17.3%)。螺旋CT多期增強掃描能較好的顯示腎結(jié)核干酪樣壞死灶及增厚的腎盂或輸尿管，對晚期腎結(jié)核中的鈣化灶亦有很好的識別能力。

腎結(jié)核侵犯周圍組織的CT表現(xiàn):腎周脂肪間隙內(nèi)出現(xiàn)條索狀高密度影及稍高密度滲出，本組5例(10.8%)。腎前筋膜增厚伴腎周滲出，本組3例(6.5%)。單側(cè)或雙側(cè)腰大肌受累，寒性膿腫形成，本組2例(4.3%)。

討 論

腎結(jié)核好發(fā)于青年人，在兒童及老人中少見。近年來女性發(fā)病率有上升趨勢[1]，本組女性患者數(shù)略高于男性，丘小鵬等[2]報道也認為女性臨床腎結(jié)核和病理性結(jié)核均高于男性。腎結(jié)核多經(jīng)血行感染，90%的腎結(jié)核為原發(fā)感染，只有少數(shù)病例有進行性的原發(fā)感染病灶。

腎結(jié)核CT表現(xiàn):早期僅引起腎臟皮質(zhì)、腎小球血管叢病變，CT無陽性發(fā)現(xiàn)或僅表現(xiàn)為腎臟體積的增大;若病灶未能及時清除，病變可以干酪化而形成寒性膿腫，侵及腎乳頭、腎盞，此時CT表現(xiàn)為單側(cè)或兩側(cè)腎臟體積增大，腎實質(zhì)內(nèi)可見大小不等、形態(tài)不一的低密度影，部分可見囊腔，CT值接近于水。部分病史較長慢性病例，有時可見囊腔內(nèi)或周邊有斑點狀或不規(guī)則形鈣化;至晚期則因腎實質(zhì)破壞嚴重，腎盂腎盞破壞變形，CT檢查具有更大價值;結(jié)核性膿腫如發(fā)生破潰，腎周脂肪間隙及鄰近肌肉可見彌漫性高密度影及腫脹增厚的肌肉組織影。動態(tài)增強掃描，腎實質(zhì)內(nèi)干酪灶及膿腫周邊可見環(huán)形輕至中度強化，中心區(qū)無強化。病變區(qū)腎盂腎盞形態(tài)常不規(guī)則，有時可見造影劑充盈缺損改變。病變波及輸尿管時可引起同側(cè)腎盂、腎盞擴張[3]，此型于收集期往往可見明顯強化、管腔擴張。少數(shù)情況下，腎結(jié)核至終末期可見腎明顯萎縮變小，出現(xiàn)所謂腎自截表現(xiàn)，CT表現(xiàn)為全腎密度增高，CT+80～110HU之間。

總之，螺旋CT在腎結(jié)核診斷中具有很高的應(yīng)用價值，尤其是結(jié)合多期動態(tài)掃描能進一步提高其準確率，為臨床處理提供較為準確的影像學(xué)依據(jù)。

參考文獻

1 高中偉，程遠合.腎結(jié)核診斷與治療[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(16):2490-2492.

2 丘小鵬，劉卓煒，陳俊星，等.腎結(jié)核281例分析[J].中華泌尿外科雜志，2006，7(23):398-400.

3 曹丹慶，蔡祖龍.全身CT診斷學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，2000:549-557.