腦卒中的康復治療進展

摘 要 為了降低腦卒中的致殘率，在早期正規介入康復治療，介入康復訓練，配合中西醫綜合治療，對腦卒中后遺癥的預防及治療有極大的作用。

關鍵詞 腦卒中 康復 中西醫治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

腦血管意外(CVA)又稱腦卒中或中風，致殘率約85%。為提高腦卒中的日常生活能力，采用中西醫結合療法系統地實施康復計劃，取得了較好的療效，現將近年來相關文獻綜述如下。

康復治療

患者接受系統治療的基礎上行康復訓練，只要發癥后生命體征平穩，神經系統癥狀、體征不再發展，即可行康復訓練。一般缺血性腦卒中，24～48小時，出血性腦卒中2～4天即可。腦卒中發生后，中樞神經系統在結構上或功能上具有重組能力和可塑性，在條件適宜時部分神經可再生[1]，康復訓練促進了代償和重組的產生，通過輸入正確的運動模式，經傳入、傳出神經的反復刺激，在病灶周圍形成新的神經通路，充風發揮中樞神經的代償作用。

心理治療:鼓勵患者克服急躁情緒，抑制心理脆弱，保持良好心態，避免情緒沖動，樹立康復信心。盡可能改善生活環境，使之適宜養病，多聽音樂，多讀書，多用腦，極積參加各項活動[2]。

功能煅練:①床上煅練:患者應處于功能位，它可防止肢體痙攣。可保護關節，并可早期誘發分離運動。上肢放枕頭，肩外展50°，內旋50°，屈40°。肘、腕、手指關節均伸展。下肢屈膝、屈髖，髖膝足下墊枕，髁關節中立位。背屈90°，患者勤翻身，2～4小時1次。翻身時以健側臥位或平臥位交替進行為宜。對于肌力0-1級者，應用Bobath方法，Rood技術或Brunstrom技術或FNF技術，配合肌牽張技術，并進行改善肌力訓練。同時患肢進行按摩、并不斷輸入感覺信息，即意念做肌肉意想運動。②指導患者自我訓練:適于肌力2級以上的患者，上肢雙手十字交叉，患手拇指位于健手拇指外并稍外展，以健肢帶動患肢做肩關節前屈、內收、外展。肘關節屈伸、腕關節屈伸等動作。下肢行搭橋訓練，即抑臥，雙膝屈曲，雙足平放于床面，雙手交叉放于頭下，給予輔助骨盆。指使患者將臀部抬起。使髖關節盡量伸展，以達到訓練骨盆的控制力，誘發下肢分離運動。緩解軀干、下肢痙攣。提高床上生活自理能力的目的[2]。③生活自理能力訓練:患者肌力恢復至3級，能坐穩即行站立和步行訓練。先輔助站立再行平衡訓練。而后行步態訓練。同時配合醫療體操和日常生活能力訓練[3]。

語言功能訓練:因人而異制定語言康復訓練計劃。對完全性運動性失語者，主要訓練表達為主。先進行發聲肌肉的訓練，從字至詞再到名。循序漸進適時鼓勵。對命名性失語訓練主要以文字稱呼為主。并囑家屬與患者多交流。

針灸推拿:①針灸:選穴用矩陣針法。治則:醒腦開竅。穴方:主穴:四中、風池。配穴:痰涎盛者，配頰車;語言騫澀者配廉泉，夾廉泉;心慌氣短者配內關;氣陰兩虛者配足三里;陰虛者配三陰交;肝陽上亢者配太沖。每次取穴4或8穴。每次30分鐘。5天為1個療程，休息2天。或休息時采用芒刺，選28號6-12寸芒針，取穴手足三陽經與三陰經交替使用。②推拿按摩:推拿按摩時循經點穴。肌肉無自主活動時以揉法為主。由遠端向近端揉起。肌肉松弛以補法為主。痙攣以瀉法為主。有自主活動則以捏法、捶法、拍法及揉法為主。常用的穴居位有:環跳、委中、承山、陽陵泉足三里、百會、太陽、聽宮、聽會、地倉、肩井、肩禺、手三里、環跳、合谷、昆侖等。

西藥治療

擴血管藥:此類藥物有擴血管、降低腦血管阻力、增加腦血流、改善腦循環。對缺血性腦卒中后遺癥，老年癡呆癥等所致的智力障礙有一定療效。常用藥物有:血栓烷、喜得鎮、都可喜等。

改善代謝藥:此類藥物增加腦血流，改善缺血部位血流、促進蛋白質合成用葡萄糖轉運。改善腦能量代謝。常用藥物:腦活素、斯替比、晨康、嘉泰、雅伴、腦腹康等。

抗血小板藥:此類藥物有抑制血小板聚集，預防腦血栓形成的作用。常用藥有血小板環氧酶抑制劑、APC、苯磺唑酮、消炎痛、潘生丁、低分子肝素、尼可吲哚等。

神經保護劑:此類藥物為研究熱點。現運用較多的有鈣離子拮抗劑，如尼莫地平、氟桂嗪;自由基清楚劑，如超氧化物歧化酶，維生素C、維生素E、甘露醇。目前國際上研究較多在部分還未應用于臨床的有:谷氨酸受體拮抗劑、谷氨酸釋放抑制劑(BW-619c89)、生長因子、NO合成酶(NOS)、GMI(神經節苷脂類藥物)。

溶栓劑:主要是凝血酶抑制劑量。水蛭素、阿加曲班、尿激酶，東菱克栓酶和去纖酶。目前國際研究:NINDS9美國國立神經疾病與卒中研究所對r-TPA(第二代組織型纖溶酶原激活物的代表藥物)已成功應用于動物模型。不久將有望應用于臨床。

降顱壓抗腦水腫藥，如甘露醇能過降腦水含量、腦脊液容積以及對血管收縮。減少血容量而降顱壓。還可通過減少血液黏滯度或改變經細胞變形性改善腦灌注。此外，白蛋白能抗腦水腫作用持久而且有神經保護作用。

中醫中藥治療

辨證論治:①氣虛血瘀、脈絡阻滯:治以補氣活血，通經活絡，方用補陽還五湯加減。上肢偏廢者加桂枝;下肢癱軟無力者加牛膝，伸筋草利關節，強腰膝，舒筋活絡。語騫者郁金，石菖蒲以祛痰利竅;肢體麻木加陳皮、半夏、茯苓、膽南星以理氣燥濕祛痰。②肝腎陰虛:治以滋陰疏肝，潛陽熄風。方用一貫煎合大定風珠加減，便秘者加桃仁，當歸、肉桂。失眠乾酸棗仁、夜交藤;③肝陽上亢:治以平肝潛陽，熄風通絡，方用鎮肝熄風湯加味。陰虛者加首烏、生地、桑寄生、枸杞子以滋補肝腎;頭暈目眩者加石決明、鉤丁、夏枯草平肝潛陽。④痰濁上擾:治以祛痰開竅，活血通絡。方用滌痰湯加解郁丹加味。

中藥制劑:此類藥物種類繁多，廣泛應用，常用藥物有川舒注射液、血塞通、銀杏達莫注射液、麗珠血栓通、川芎嗪、清開靈、脈絡寧、通心絡膠囊。