新疆維吾爾族牙周牙髓聯(lián)合病變21例治療體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

維吾爾族牙周牙髓聯(lián)合病變患者21例，男10例，女11例，年齡27～62歲，均無嚴(yán)重的全身性疾病(高血壓，冠心病，糖尿病等)，均為第一磨牙，其中上頜第一磨牙12例，下頜第一磨牙9例。

由牙髓根尖周病引起牙周病9例，其中齲病7例，頜面過度磨損1例，牙隱裂1例，牙髓無活力，牙周袋和根分叉病變局限于患牙，X線表現(xiàn):根尖區(qū)陰影與牙槽嵴的吸收相連，形成典型的“燒瓶型”狀病變。

由牙周病變繼發(fā)牙髓病變8例，檢查時均可見患牙有深而寬的牙周袋及嚴(yán)重的牙齦退縮，牙齒松動Ⅱ度以上，6例表現(xiàn)為典型的急性牙髓炎，1例牙髓無活力，1例牙髓活力異常，X線表現(xiàn)牙槽嵴頂呈范圍寬的透射區(qū)至根尖逐漸變窄。

牙周病變與牙髓病變并存4例，無論從病史及癥狀都難以區(qū)分其來源。

治療方法:①由牙髓根尖周病引起牙周病的患牙:頜面開髓，揭髓室頂，進入髓腔，清理壞死、壞疽的牙髓組織，擴大根管，沖洗及測量牙齒長度，根管消毒，根管治療的最后一步是根管充填，使用比塔派克斯糊劑超充加牙膠尖嚴(yán)密充填根管，磷酸鋅水門釘墊底，樹脂充填。②由牙周病變繼發(fā)牙髓病變的患牙:施行齦上潔治，齦下刮治，和根面平整術(shù)，以消除菌斑、牙石等病原因子，進行咬合調(diào)整，根據(jù)需要配合應(yīng)用抗菌藥物，牙周袋內(nèi)直接注入派麗奧，口服甲硝唑及阿莫西林膠囊(青霉素過敏者慎用)，同時進行根管治療。③合并性牙周牙髓病變的患牙:在不能確定的情況下，死髓牙先做根管治療，配合牙周治療;活髓牙則先做系統(tǒng)的牙周治療和咬合調(diào)整，若療效不佳再進行根管治療。

結(jié) 果

9例由牙髓根尖周病引起牙周病變者，其中8例在根管治療術(shù)后痊愈，牙周病變癥狀得以控制，患牙得以保留;1例因根管變異，根管治療失敗拔除;8例由牙周病變繼發(fā)牙髓病變者，1例因根分叉處反復(fù)溢膿，牙齒松動明顯拔除;4例合并性牙周牙髓病變者，1例因牙冠劈裂拔除。

討 論

牙周炎和牙髓根尖周病的發(fā)病因素和病理過程雖不完全相同，但牙周袋內(nèi)和感染的牙髓內(nèi)都存在以厭氧菌為主的混合感染，它們所引起的炎癥和免疫反應(yīng)有相似之處。因此，二者的感染和病變可以互相影響和擴散，導(dǎo)致聯(lián)合病變的發(fā)生[1]。

Moor等研究發(fā)現(xiàn)，超充進入根尖周缺損區(qū)域的比塔派克斯糊劑，能夠誘導(dǎo)牙周組織中的成牙骨質(zhì)細(xì)胞，促進根尖周病變組織的重建。派麗奧也叫鹽酸米諾環(huán)素，主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素。米諾環(huán)素是一種高效廣譜半合成的四環(huán)素類藥物，對革蘭陽性和陰性的球菌、桿菌、需氧菌、厭氧菌以及螺旋體等都有較好的抗菌作用，其抗菌活性較四環(huán)素高2～4倍，進食不影響其吸收[2]。派麗奧直接注入牙周袋內(nèi)，其作為一種局部緩釋藥可在牙周袋緩慢釋放以保持局部的殺菌、抑菌的有效濃度[3]。

本研究中21例維吾爾族牙周牙髓聯(lián)合病變的患者，18例患牙經(jīng)綜合治療得以保留，療效顯著，同時也有體會到，其中3例因復(fù)診次數(shù)頻繁，患者難以理解，欲放棄，在民族醫(yī)護的反復(fù)溝通后繼續(xù)治療，患牙得以保留。患有牙周牙髓聯(lián)合病變時，首先應(yīng)與患者很好的溝通，牙周牙髓聯(lián)合病變，其治療的復(fù)雜性，預(yù)后的不確定性，患者復(fù)診的依從性等都要求醫(yī)患雙方充分的理解和配合。采取有效可靠地綜合治療方法，加強對維吾爾族群眾牙周病，牙髓病知識的宣傳教育工作，加強醫(yī)患溝通，充分發(fā)揮少數(shù)民族醫(yī)護在宣教中的作用，我們?nèi)沃囟肋h(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

1 曹采方.臨床牙周病學(xué).北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:206-211.

2 徐燕，陳芳，林瀟.鹽酸米諾環(huán)素治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床療效[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2007，42(2):474.

3 劉曉燕，胡曉聰，姚如冰.派麗奧軟膏和Vitapex糊劑治療牙周牙髓聯(lián)合病變的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué)，2007，27(8):443.