褥瘡120例臨床中醫(yī)護(hù)理體會(huì)

摘 要 目的:探討褥瘡患者的臨床中醫(yī)護(hù)理效果。方法:將收治的120例褥瘡患者臨床治療方法、健康知識(shí)宣教及中醫(yī)護(hù)理效果資料進(jìn)行回顧性分析，并對褥瘡患者用藥及護(hù)理后治療變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察。結(jié)果:120例褥瘡患者經(jīng)對癥治療和有效中醫(yī)護(hù)理后，均獲臨床治愈，較好體現(xiàn)了臨床中醫(yī)護(hù)理效果。結(jié)論:對褥瘡患者采取有效治療與中醫(yī)護(hù)理，明顯縮短了疾病愈合時(shí)間，可以促進(jìn)褥瘡患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 褥瘡 藥物療法 護(hù)理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

資料與方法

2007年5月～2008年10月收治褥瘡患者120例，男76例，女44例，年齡18～83歲，平均48.7±8.9歲。患病部位:骶尾部42例，坐骨結(jié)節(jié)處35例，通枕部16例，外踝尖27例，足跟部12例。合并中風(fēng)偏癱31例，糖尿病36例，骨科術(shù)后10例，癌癥惡液質(zhì)病人43例。

治療方法:根據(jù)患病部位、患者體質(zhì)及原發(fā)疾病進(jìn)行綜合考慮后，確定不同治療方案與護(hù)理措施。褥瘡瘡面用我科自制藥物進(jìn)行處理，具體方法為:先用0.5%碘伏棉球消毒創(chuàng)面，再在創(chuàng)面均勻撒上生肌拔毒藥末并涂以0.5%紅霉素眼膏，最后用無菌紗布敷蓋，依據(jù)傷口滲出情況，每3～4日換藥1次，直至痊愈。對于全身感染癥狀嚴(yán)重者配合喹諾酮類抗生素治療。

護(hù)理:①勤翻身，使病人保持安全、舒適的體位，預(yù)防并發(fā)癥。②促進(jìn)血液供應(yīng)，增加機(jī)體營養(yǎng)，加速瘡面愈合。筆者運(yùn)用推拿按摩受壓部位與艾灸瘡面與足三里穴的方法治療之，以促進(jìn)血液供應(yīng)，增加機(jī)體抵抗力。具體方法:患者保持舒適體位，在瘡面周圍施以推拿按摩手法治療，力量由輕到重，范圍可逐漸加大，每部位15分鐘，完畢用艾條灸創(chuàng)面及足三里穴，采用雀啄灸的方法，溫度以患者能忍受為度，每處20分鐘左右，1次/日，10次1個(gè)療程。經(jīng)過艾灸治療后瘡面明顯變干燥，人體精神面貌也煥然一新，可以加速瘡面愈合。③加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)樂觀情緒，促進(jìn)早日康復(fù)。④合理攝入健康飲食，保持生活規(guī)律。對便秘患者筆者采用針刺與艾灸足三里穴以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。具體方法為:穴位常規(guī)消毒，快速刺入，得氣后用平補(bǔ)平瀉法，留針30分鐘，期間行針3次，出針后點(diǎn)燃艾條在距穴位5～8cm處作點(diǎn)灸或懸灸，每穴15分鐘，皮膚潮紅即可，1次/日，10次1個(gè)療程。患者經(jīng)上法治療后大便恢復(fù)正常，全身癥狀也隨之改善。⑤加強(qiáng)出院指導(dǎo)，做好社區(qū)護(hù)理工作。延續(xù)性護(hù)理[1]是整體護(hù)理的一部分及住院護(hù)理的延伸，使出院患者能在住院治療后的恢復(fù)期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，幫助患者及家屬提高自我護(hù)理能力，對患者的指導(dǎo)內(nèi)容以循證為依據(jù)，減少因病情惡化而再次住院，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。社區(qū)護(hù)理能夠?yàn)槌鲈汉蟮幕颊咛峁┘彝メt(yī)療護(hù)理、預(yù)防保健、康復(fù)護(hù)理、健康指導(dǎo)等服務(wù)，是滿足出院患者護(hù)理需求的重要途徑。有研究[2]表明患者出院后實(shí)際社區(qū)護(hù)理利用率不高，出院1周內(nèi)社區(qū)護(hù)理利用率僅為16.5%，有32.5%的患者利用其他護(hù)理服務(wù)，主要以選擇醫(yī)院門診為主。患者出院后告誡其應(yīng)保持有節(jié)律的生活制度，注意勞逸結(jié)合，及時(shí)治療原發(fā)病;建議患者家屬與醫(yī)院保持聯(lián)系，定期進(jìn)行復(fù)查，以便發(fā)生情況時(shí)能采取有效措施。

結(jié) 果

經(jīng)過及時(shí)的診斷，有效的對癥治療和精心細(xì)致的臨床護(hù)理，本組120例褥瘡患者全部治愈，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。經(jīng)隨訪一段時(shí)間后，瘡面愈合良好。

討 論

對于褥瘡的治療與護(hù)理方法的正確與否是決定治療成敗的關(guān)鍵。傳統(tǒng)中藥藥膏對于Ⅱ和Ⅳ期褥瘡的應(yīng)用十分重要。目前認(rèn)為在無菌條件下持續(xù)濕潤，有利于瘡面上皮細(xì)胞生成，加速壞死組織脫落，顯著促進(jìn)肉芽組織生長和瘡面的愈合，所以持續(xù)濕敷的方法適用于治療炎性浸潤期褥瘡。愈合的過程分為兩個(gè)階段[3]:①肌肉生長期:5～7天壞死組織脫落，新生肉芽漸長，瘡面進(jìn)入以修復(fù)為主的生肌長肉期，隨著液化壞死組織的減少，瘡面肉芽增多。②收斂愈合期:當(dāng)肉芽組織充滿瘡面后，肉芽組織老化收縮，褥瘡創(chuàng)面變小。在換藥時(shí)干燥的無菌紗布易粘附于肉芽表面，容易引起肉芽出血及疼痛，在肌肉生長期應(yīng)用中藥外敷時(shí)，筆者配合0.5%紅霉素眼膏軟化創(chuàng)面，保持創(chuàng)面濕潤，避免換藥時(shí)肉芽的出血和疼痛，加速創(chuàng)面愈合。褥瘡在急慢性疾病中都很常見，而褥瘡的治療和預(yù)防又要消耗大量的醫(yī)療資源，正確實(shí)施褥瘡護(hù)理措施，有效避免褥瘡的發(fā)生非常重要。筆者通過中藥藥膏濕敷結(jié)合耐心細(xì)致的中醫(yī)護(hù)理工作，減少了各種并發(fā)癥，可以縮短愈合時(shí)間，減輕患者負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

1 付偉，李萍，鐘銀燕.延續(xù)性護(hù)理研究綜述[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(4):27-28.

2 張玉萍，黃素芳，李秀云.手術(shù)出院患者社區(qū)護(hù)理需求與實(shí)際利用狀況[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010，26(1):4-7.

3 尚天裕.中國接骨學(xué)[M].天津:天津科技出版社，1995.