翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素C及羊膜移植手術對預防翼狀胬肉復發作用臨床觀察

摘 要 目的:探討翼狀胬肉切除聯合絲裂霉素C(MMC)及羊膜移植手術對預防翼狀胬肉復發的作用。方法:常規手術顯微鏡下翼狀胬肉切除并充分止血、淚阜顳側球結膜下鞏膜表面0.3mg/ml MMC溶液棉片放置3分鐘，行羊膜移植。術后觀察12個月以上，觀察復發率。結果:101例(121眼)復發6眼，復發率4.95%，治愈率95.05%。結論:采用翼狀胬肉切除聯合MMC及羊膜移植手術對預防翼狀胬肉的復發有明顯作用。

關鍵詞 翼狀胬肉 絲裂霉素C 羊膜

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

翼狀胬肉因受紫外線、沙塵、空氣污染等因素影響[1]，為眼科臨床常見及多發眼病之一。又因為其較高的復發率[1]，成為眼科醫生棘手的一個問題。2006年6月～2009年6月對101例(121眼)翼狀胬肉采用翼狀胬肉切除聯合MMC及羊膜移植手術治療，將其復發率由單純切除復發率45%降至10%以下[2]。很大程度降低了復發率，現將術后復發情況報告如下。

資料與方法

一般資料:本組患者101例(121眼)，均為住院患者。其中復發者5例(6眼)。年齡15～76歲，平均52歲。初發者病程均在3年以上，最長達30余年。復發者均在半年內，最短者術后20余天即復發。術前引起角膜散光、視力下降者76眼。

方法:①羊膜材料:取乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗原陰性，健康產婦、羊水無污染羊膜，1:4000慶大霉素、2.5μg/ml二性霉素B生理鹽水溶液充分沖洗，上皮面朝上，貼覆于硝酸纖維素膜，剪成10mm×20mm大小，置無水甘油中，4℃冰箱保存[3]。②手術方法:在角鞏膜緣外1mm處作“]”形的球結膜切口，將翼狀胬肉頭部、頸部及體部分別與球結膜、鞏膜表面充分分離。初發病例分離至內直肌，復發病例過內直肌。用顯微有齒鑷自瞳孔方向開始撕下翼狀胬肉頭部(注意保護健康角膜)，角膜創面剖切平整干凈，將翼狀胬肉頭部、頸部及體部剪除。鞏膜表面適當燒灼止血，淚阜顳側結膜下、鞏膜表面0.3mg/ml MMC溶液棉片放置3分鐘，生理鹽水100ml充分沖洗，將羊膜上皮面向上覆蓋于暴露的鞏膜表面，10-0尼龍線間斷縫合。③術后處理:術后術眼點妥布霉素地塞米松眼水、雙氯芬酸鈉眼水和貝復舒眼水，分別2～4次/日，持續4周，術后10天拆線。

結 果

術后并發癥:2眼結膜肉芽腫，3例中重度鞏膜溶解經貝復舒眼水、凝膠1～3周后治愈。

翼狀胬肉復發:101例(121眼)復發6眼，復發率4.95%，治愈率95.05%。其中初發者102眼，治愈98眼，復發4眼，治愈率為96.08%，復發者19眼，治愈18眼，復發1眼，治愈率為94.73%。

討 論

翼狀胬肉中醫稱“胬肉攀睛”，俗稱“魚肉”。它是一種很常見的結膜變性疾患。為瞼裂部球結膜與角膜上一種贅生組織，侵犯角膜后日漸增大，甚至可覆蓋至瞳孔區而嚴重影響視力。是瞼裂部球結膜及結膜下組織發生變性、肥厚、增生，向角膜內發展，呈三角形，如翼狀，故名。多見于戶外勞動者，以漁民、農民發病最多，可能與風塵、日光、煙霧等長期的慢性刺激有關。結膜結締組織變性增生，肥厚的球結膜及結膜下組織由球結膜向角膜表面侵襲，其形狀酷似昆蟲的翅膀而得名。中醫學認為，翼狀胬肉多因外感、飲食、七情、勞欲等，使臟腑失調，邪熱上攻于目，血滯于眥而發病。若眼裂部位常受風沙、煙塵或陽光等刺激，可加速胬肉的滋生與發展。也有人認為翼狀胬肉與眼內直肌的節制韌帶發育過強及遺傳因素有密切關系。

翼狀胬肉病因病機未最后確定，尚無十分有效的藥物來治療，目前有效的手段還是靠手術治療。但術后復發仍為困擾患者及眼科醫生的一個問題。據目前研究翼狀胬肉發病與紫外線、煙塵等外界因素刺激引起角膜緣干細胞受損失去屏障作用，結膜深層彈性纖維變性，炎性細胞增生等[2]。近年來隨著手術方法的改進，手術技術熟練程度的提高，術后護理的進一步完善，其復發率有了較大幅度的降低。

抗代謝藥物MMC的術中應用通過抑制鱗狀上皮化生、成纖維細胞增生等[2~3]抑制了翼狀胬肉的再發，但單一作用有限。羊膜為近乎透明的薄膜，無血管神經及淋巴管的組織，其免疫原性甚微[4]。其抗炎、抑制新生血管、抑制成纖維細胞增生等作用[5~6]與MMC某些作用互補，既抑制翼狀胬肉復發又能使創面快速修復，對翼狀胬肉的復發產生了一定的作用，降低了復發率[7]。同時，變性球結膜及翼狀胬肉的較廣泛切除聯合MMC的作用對翼狀胬肉復發做到了數重屏障[8]。另外，翼狀胬肉本身的較徹底切除及最小損傷(即翼狀胬肉切除角膜面盡量平滑，頸部寬度足夠，鞏膜表面無殘留、無損傷、無滲血，首發病例切除達淚阜、復發病例切除過內直肌至端，球結膜下組織分離切除充分)也為降低復發機率提供了前提條件。

此種手術方法相對簡單，但操作更為精細，與帶蒂結膜瓣轉移覆蓋等手術相比減少了損傷，縮短了傷口修復時間，同時避免了瞼球粘連等并發癥的發生。其復發率同樣得到了有效降低。

參考文獻

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