ICU院內(nèi)感染控制策略

摘 要 通過對(duì)ICU院內(nèi)感染易感原因的評(píng)估，實(shí)施了加強(qiáng)對(duì)ICU院內(nèi)感染的外源性和內(nèi)源性感染的監(jiān)測(cè)，在關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行了切斷傳染源，阻斷傳染途徑，保護(hù)易感人群，預(yù)防ICU院內(nèi)感染發(fā)生的措施實(shí)施和在患者機(jī)體重要部位、主要易感系統(tǒng)的感染觀察及處理，達(dá)到了有效控制ICU院內(nèi)感染的發(fā)生，收效甚好。

關(guān)鍵詞 ICU 醫(yī)院感染 監(jiān)測(cè) 預(yù)防控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

加強(qiáng)ICU院內(nèi)感染的管理，從未發(fā)生同菌種3人以上的感染，收效甚好，總結(jié)我科醫(yī)院感染管理經(jīng)驗(yàn)，ICU醫(yī)院感染策略，現(xiàn)報(bào)告如下。

ICU醫(yī)院感染原因評(píng)估

患者病情危重合并糖尿病、肺心病、高血壓等基礎(chǔ)病多;意識(shí)障礙、咳嗽呑咽和運(yùn)動(dòng)功能障礙;進(jìn)食困難、營養(yǎng)不良、大小便異常，傷口分泌物侵襲以及侵入性技術(shù)，應(yīng)急性潰瘍常用抗酸藥、H₂受體阻滯劑、免疫抑制劑、廣譜抗生素和激素的應(yīng)用。

醫(yī)護(hù)人員未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程，特殊感染和高耐藥菌感染消毒隔離措施不嚴(yán)，以及洗手不規(guī)范未達(dá)標(biāo)。

洗手設(shè)備不健全，未分病種安置病房，隨意加床致床位過密，吸痰器共用，空氣凈化裝置和空調(diào)呼吸機(jī)濾網(wǎng)未按要求定期更換清洗。

加強(qiáng)控制醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)

外源性監(jiān)測(cè)[1]:①ICU室內(nèi)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手的消毒效果監(jiān)測(cè)，每月1次;②醫(yī)療物品消毒效果監(jiān)測(cè)深靜脈導(dǎo)管、喉鏡、留置針、氣管導(dǎo)管、注射器、術(shù)區(qū)引流管、胸引管、尿管等進(jìn)入人體無菌組織、器管或接觸破損皮膚、黏膜的醫(yī)療用品必須無菌，不得檢出任何微生物;開口器、口溫表、肛溫表、壓舌板等，接觸病人黏膜的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤20cfu/g或100cm²;腋溫表、聽診器、血壓計(jì)袖帶、桌面、衣被、毛巾、口罩、便器，接觸病人皮膚的醫(yī)療用品，細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤200cfu/g或100cm²，不得檢出致病微生物。

壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè):使用化學(xué)指示膠帶在121℃ 20分鐘或130℃ 4分鐘后變色來判定滅菌是否合格，或利用生物監(jiān)測(cè)法對(duì)熱耐受強(qiáng)的非致病性嗜熱脂肪桿菌芽孢作為指示劑片。

紫外線效果監(jiān)測(cè):保持燈管表面無塵，燈亮5～7分鐘后開始計(jì)時(shí)，30W燈管空氣有效距離<2m，時(shí)間30～60分鐘，物品消毒有效<25～60cm，時(shí)間20～30分鐘直射。檢測(cè)時(shí)正中垂直距離1m處，開燈后5分鐘判斷:30W新燈輻射強(qiáng)度≥90μW/cm²為合格，使用中燈管輻射強(qiáng)度≥70μW/cm²為合格。

內(nèi)源性監(jiān)測(cè)[2]:①對(duì)新入ICU患者，護(hù)士吸痰時(shí)注意無菌技術(shù)操作，觀察痰液性質(zhì)和量，評(píng)估感染程度，立即做痰培養(yǎng)及藥敏，選擇敏感抗生素，對(duì)癥治療，無感染征象者則根據(jù)病情進(jìn)行常規(guī)用藥;②觀察留置尿管患者小便色、量、性狀，定期進(jìn)行尿液檢測(cè)，長(zhǎng)期留置的患者，保證管路與引流裝置的密閉性，使用防反流引流袋，減少更換次數(shù)，禁沖洗尿管;③若患者長(zhǎng)期使用激素，管飼時(shí)觀察胃內(nèi)容物殘留，有無消化道出血，少食多餐。觀察排便量、次數(shù)、顏色、性質(zhì)，及時(shí)留取標(biāo)本的送檢，回報(bào)異常及時(shí)處理。

ICU醫(yī)院感染預(yù)防措施

醫(yī)院感染管理專職人員和其他醫(yī)護(hù)人員、衛(wèi)生員參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染繼續(xù)教育課程和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。嚴(yán)格執(zhí)行ICU消毒、隔離制度和措施，盡可能使用一次性物品。嚴(yán)格洗手:醫(yī)護(hù)人員的手是傳播細(xì)菌的媒介，使用感應(yīng)水龍頭和流體皂液，先取下手上的飾物和手表，取皂液，充分揉搓10～15秒。

環(huán)境控制:保持空氣流通，空調(diào)濾網(wǎng)要定期清潔消毒，保持適宜溫度，濕度40%～60%，每天通風(fēng)換氣2～3次，每次>30分鐘，限制人員出入ICU。每天用多功能動(dòng)態(tài)消毒機(jī)消毒病房4次，每次60分鐘，終末消毒隨時(shí)進(jìn)行，按病種分開安置病人，特殊感染者單間安置。

對(duì)易感或患有感染的患者應(yīng)采取屏障管理，施行護(hù)理行為前堅(jiān)持正確洗手、戴口罩、手套，當(dāng)處理或接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口及黏膜時(shí)，都需施行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，必要時(shí)戴上護(hù)眼罩，在給患者行床上擦浴、更換大面積傷口敷料等緊密接觸時(shí)，均應(yīng)穿上圍裙或保護(hù)衣，以防沾污受感染。

進(jìn)行各種操作時(shí)感染的預(yù)防:①保證一患一套檢查護(hù)理用具，并由管床護(hù)士每日檢查消毒;②盡可能縮短有創(chuàng)物品的使用時(shí)間;③一旦發(fā)現(xiàn)MRSA、MRSE、ESBLS陽性感染或定植(攜帶)者，嚴(yán)格給予消毒隔離措施;④加強(qiáng)意識(shí)障礙者、長(zhǎng)期臥床者的良肢體位，翻身、叩背、吸痰;⑤嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿技術(shù)并使用閉合性集尿系統(tǒng);⑥腸內(nèi)途徑喂養(yǎng);⑦合理使用抗生素[3]。

醫(yī)院建立健全抗感染藥物應(yīng)用的管理制度，臨床醫(yī)師應(yīng)提高用藥前相關(guān)標(biāo)本的送檢率，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，合理選用藥物，參與醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作的抗感染藥物專家應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師，負(fù)責(zé)全院抗感染藥物應(yīng)用的指導(dǎo)，咨詢工作，護(hù)士應(yīng)根據(jù)各抗感染藥物的藥理作用，配伍禁忌和配制要求，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人用藥后的反應(yīng)，及時(shí)做好各種標(biāo)本的留取與送檢工件。

其他控制院內(nèi)感染的措施:①長(zhǎng)期住ICU的患者，應(yīng)密切觀察有無感染癥狀，如體溫、脈搏、白細(xì)胞總數(shù)等;②加強(qiáng)抗藥性很強(qiáng)的微生物感染監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處置;③發(fā)現(xiàn)個(gè)案感染者，及時(shí)與醫(yī)院感染監(jiān)控組織聯(lián)系，以防止及控制暴發(fā)。

感染的觀察及處理

觀察引流物的性狀及量。預(yù)防和處理包括改善患者術(shù)前情況，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)對(duì)感染的抵抗力，做好術(shù)前準(zhǔn)備，視病情給予預(yù)防性抗生素治療，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，愛護(hù)組織，盡是減少損傷。嚴(yán)密止血，不留死腔，術(shù)后繼續(xù)加強(qiáng)營養(yǎng)，支持糾正水電解質(zhì)及酸堿失衡，觀察患者傷口情況，必要時(shí)試子樣本做細(xì)菌培養(yǎng)。

觀察留置針和深靜脈置管外周靜脈可留置3天，深靜脈管可保留，但一經(jīng)發(fā)現(xiàn)疑有感染征象應(yīng)立即拔管。輸液袋使用時(shí)限<24小時(shí)。護(hù)士在進(jìn)行呼吸道診療和護(hù)理時(shí)[4]，應(yīng)嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作和消毒隔離要求進(jìn)行，做好個(gè)人的防護(hù)措施。除禁忌證外，維持床頭高30°，吸氣人工通道內(nèi)痰時(shí)，需抽吸口腔、鼻腔內(nèi)包括鼻飼管置入鼻腔內(nèi)有分泌物，病情允許盡早拔除氣管插管和留置胃管等，氣管插管及氣管切開者需及時(shí)吸出滯留分泌物，加強(qiáng)口腔護(hù)理，指導(dǎo)咳嗽、咳痰和做深呼吸運(yùn)動(dòng)。

參考文獻(xiàn)

1 段磊落.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，7(3):181-182.

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3 金有豫.藥理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，10(5):307-312.

4 瞿文生，劉紅書，許宏珂，康廣山.實(shí)用ICU臨床應(yīng)用技術(shù).北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2004，9(1):47.