上消化道大出血86例病情觀察及護理

關鍵詞 上消化道大出血 病情觀察 護理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

2006～2009年收治上消化道大出血86例，觀察與護理體會如下。

資料與方法

本組男52例，女34例;年齡25～78歲，平均50歲;出血量600～1200ml，其中潰瘍出血44人例，肝硬化食道靜脈出血42例。

方法:積極采取檢查搶救及護理措施，迅速建立靜脈通路，快速補液、輸血，補充血容量，已恢復有效循環血量，減少內臟出血，并應用絡塞克、甲氰咪呱及局部止血。應用垂體后葉、立止血、白眉蛇毒血凝眉等藥物止血。同時保持呼吸道通暢，及時清除口腔內分泌物，給予吸氧，檢測生命體征，做好心理疏導，飲食宣教，保持病房安靜，消除患者緊張心理，積極配合治療。

做好病情觀察:血壓的觀察，對血壓的變化應根據病情的不同時期進行分析，早起血壓可正常或偏高，經補液或輸血后血壓仍有波動，或穩定后又下降，提示出血仍未控制。脈搏的觀察，可結合脈搏觀察病情。意識的觀察，休克早期患者表現煩躁不安，精神差，懶言，反應遲鈍，嗜睡。尿量的觀察，是判斷休克是否糾正及有無腎功能障礙的重要依據，皮膚黏膜及溫度的變化，皮膚濕冷，灰白色或有紫斑，說明出血量較多，有周圍循環衰竭的情況。大便的觀察，大便次數多，稀溏色暗紅，說明有繼續出血的情況。出血量的觀察，如果患者因體位的改變，立即出現頭暈，血壓下降，脈速甚至暈厥，說明出血量較大。如果患者嘔血后，血壓神智無明顯改變，說明出血量在300ml左右。

護 理

①做好緊急處理:上消化道大出血病情及驟，護理人員應配合醫生進行分秒必爭的搶救，囑患者平臥，意識障礙者取去枕平臥位，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，給氧，做好抗休克準備，迅速建立靜脈通路，快速補充血容量，檢查血型做好輸血準備，對老年或伴有心血管疾病者，應注意輸液的速度和量，防止發生急性肺水腫。②環境:保持病室安靜，避免不良刺激，使其保持穩定情緒，以利于止血。③病情觀察:密切觀察嘔血、黑便的性狀、量、次數，伴隨癥狀，定時檢查血常規的變化，對出血量較大者，應監測生命體征、尿量和意識狀態，注意休克的早期表現。④藥物止血的護理:遵醫囑采取止血措施，可給予去甲腎上腺素4～8ml加入150ml的生理鹽水中，分次口服或胃內灌注。

結 果

通過積極采取抗休克，迅速補充血容量，止血等搶救檢查措施，護理上對患者嚴密進行觀察，并按制定的護理措施進行護理，向患者做好解釋，耐心做好心理護理和飲食宣教，保持病房環境安靜，消除患者恐懼心理，并積極主動配合治療，86例患者都有效的達到了預防大出血性休克的發生和治療效果。

討 論

上消化道大出血患者起病急，變化快，嚴重者可危及生命，但是只要護理人員積極配合醫生分秒必爭進行搶救，認真做好所制定的各項護理措施，嚴密觀察病情和記錄，同時向患者做好有關宣教和解釋工作，特別在心理上給予安慰，使其保持穩定情緒。做好飲食宣教，使之主動配合，最終達到預防大出血性休克的發生和降低病死率的目的。

參考文獻

1 葉任高，陸再英.內科學[M].北京:人民衛生出版社，1984:480-483.