陰道B超在宮外孕中的應用及診斷分析

摘 要 目的 探討陰道B超在宮外孕診斷中的價值和特征。方法:對68例宮外孕行陰道B超，記錄其大小、性質、包塊與子宮的關系，觀察腹腔及子宮直腸凹是否有液體暗區。并對其病歷資料進行回顧性分析。結果:68例中超聲正確診斷65例，診斷符合率96.8%%，誤診2例，漏診1例。結論:宮外孕陰道B超的聲像圖有一定特征性表現，結合臨床表現及相關實驗室檢查，仔細鑒別分析，可以提高宮外孕的檢出及診斷準確率。

關鍵詞 陰道B超 宮外孕 診斷應用

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

AbstractObjective:To investigate the value of transvaginal B-ultrasound in the diagnosis of ectopic pregnancy and characteristics.Methods:68 cases of ectopic B-line the vagina and record its size and nature of the relationship between the mass and the uterus to observe the abdominal cavity and uterus rectum Au whether there is liquid dark area.And their medical records were analyzed retrospectively.Results:68 cases of ultrasound correctly diagnosed 65 cases，diagnostic accuracy rate of 96.8%%，2 cases of misdiagnosis，missed diagnosis in 1 case.Conclusion:ectopic pregnancy of transvaginal sonographic B-have a certain characteristic features，combined with clinical manifestations and related laboratory tests，carefully discriminant analysis，can improve the detection of ectopic pregnancy and the diagnostic accuracy.

Key Wordsvaginal B-;ectopic pregnancy;diagnostic use

回顧性總結2007年6月～2008年8月我院68例宮外孕行陰道B超檢查結果，并就誤診及漏診主要因素進行分析和探討?，F報告如下。

資料與方法

2007年6月～2008年8月收治宮外孕68例，58例年齡25～35歲(85.29%)，輸卵管妊娠62例(流產型7例、破裂型55例)、卵巢妊娠3例、宮角妊娠2例。

診斷方法:采用GE-400型黑白B超和PHILPS-4000型彩色B超，探頭頻率3.5MHz，10MHz。進行陰道超聲(Tv)檢查，患者排空膀胱取截石位，將陰道探頭表面涂上耦合劑覆以無菌避孕套后輕放入患者陰道內，做仔細地全方位盆腔掃查，并記錄拍照陽性結果。然后與手術病理對照分析。觀察子宮大小，宮腔是否有妊娠囊，子宮內膜的情況，觀察雙附件及盆腔有無包塊，記錄其大小、性質、包塊與子宮的關系，觀察腹腔及子宮直腸凹是否有液體暗區。

在操作的同時，醫護人員應該同時詢問患者的停經史、癥狀、體征以及血清HCG測值等，應特別注意的是宮內外均未見明顯妊娠聲像時，而病人有臨床癥狀且血HCG呈陽性，必須定期復查超聲。

結果及診斷依據

診斷依據:根據聲像表現作出判斷，異位妊娠有多種征象，最明顯的有三種:50%患者的輸卵管內發現妊娠的結構，23%可見心管搏動;輸卵管或附件內發現均質或不均質的實性結構，約占40%;輸卵管內未見明顯妊娠征象，但子宮直腸窩內有出血或血凝塊，而宮內無妊娠囊。彩色多普勒超聲檢測，在異位妊娠腫塊內可見動靜脈的血彩。其動脈的搏動頻率與母體之心搏同步，則為母體之血管，若胚胎存活者，則其搏動節律快于母體心搏，約120次/分。另外還有兩種情況為:子宮內膜增厚，回聲雜亂，宮外孕中半數子宮稍增大;宮區無典型的雙環狀妊娠囊顯示，極少數顯示單環狀暗區，即假妊娠囊，為子宮蛻膜反應引起。

診斷結果:本組全部行陰道B超檢查，根據圖像顯示分析結果，共68例，有65例在診斷為宮外孕，后經隨訪發現與診斷相符合，診斷符合率96.8%%，另有2例誤診，誤診為卵巢腫瘤，1例為漏診。

討 論

超聲圖像判斷的經驗分析。胎囊型:多由陰道B超早期發現，掃查中見子宮外有一個完整的妊娠囊，有時囊內可見胚芽及胎心搏動;包塊型:是因輸卵管流產或胎囊破裂后胎囊與流出的血液積聚輸卵管及其周圍形成血腫，包塊回聲呈衰減、增強或混合性，有的包塊內可查見孕囊樣回聲，囊的周邊有滋養血流顯示;陳舊型:包塊多為實性，臨床上易誤診為卵巢實性腫塊;子宮漂浮型:發病急，多為輸卵管峽部妊娠破裂，表現為盆腔內大量液暗區并包繞在子宮周圍。

鑒別診斷。宮內妊娠流產:有閉經史，無不孕史，腹痛位于中下腹呈陣發性墜痛，妊娠試驗呈陽性，有時臨床上與異位妊娠不易鑒別;黃體或卵泡破裂:無閉經史，無不孕史，腹痛多發生在月經前，尿妊娠試驗呈陰性，不一定有陰道流血;附件腫塊扭轉:部分帶蒂的附件腫瘤，當扭轉時可有急腹痛。但這些病例超聲探查均無子宮增大，可能顯示子宮直腸窩積液，結合有無閉經史，有無盆腔腫塊的病史，多數可以鑒別。

誤診原因分析:停經、腹痛、陰道流血仍為宮外孕三大癥狀，無停經史者，通常在20%左右。部分超聲醫生把陰道流血誤認為月經來潮。附件區實性包塊(包裹性)，內部回聲尚均者看成卵巢腫瘤。值得注意的是陰道超聲掃查時應注意改變患者體位，將探頭向左右附件區上下多切面旋轉，利于圖像顯示，尤其在卵巢周圍注意尋找有無較小的異位妊娠病變，觀察子宮直腸窩及髂窩處有無游離液性暗區。

近年異位妊娠發病率呈明顯上升趨勢，與輸卵管炎癥有關。而各種病原體導致的生殖道感染，多次藥物或人工流產，放置宮內節育器等因素又是導致輸卵管炎癥的高危因素。陰道B超準確性較高，陰超有較高的敏感性，許多異位妊娠早期便可明確診斷，為選擇最佳治療方案提供了可靠依據。由于陰超為無創檢查，可重復進行，結合血β-HCG動態監測，為藥物保守治療提供了客觀、準確的追蹤指標。據文獻報道陰道B超在診斷早期異位妊娠中，準確率達94%左右。血β-HCG結合陰道B超監測成為診斷早期宮外孕、早孕、假孕的關鍵，減輕痛苦，降低治療費用，值得廣泛使用。

大量事實證明，臨床高度懷疑宮外孕者，陰道超聲中卵巢的顯示尤其重要，其旁見到的小環狀回聲，如見胚芽和胎心搏動，輸卵管妊娠可以確診，但此圖像不多見。往往此小環狀邊緣不規則，回聲不高，張力小，此因輸卵管妊娠發育不完善。此小環回聲周圍是邊界較清楚的輸卵管時，說明胚芽還在輸卵管內，如果小環回聲混于周圍不規則的中高回聲區中則為流產型或破裂型輸卵管妊娠。

參考文獻

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