膽囊癌B超漏診原因分析

摘 要 目的:警惕B超醫(yī)生對膽囊癌漏診。方法:對11例膽囊癌B超漏診進行總結(jié)和分析。結(jié)果:漏診原因較多。結(jié)論:B超診斷醫(yī)生對于中年以上的膽結(jié)石、膽囊炎、膽息肉患者，需要全面認真多方位掃查，并結(jié)合病史、臨床癥狀及表現(xiàn)及時進行追綜排查，提高早期診斷率，為臨床醫(yī)生提供最佳治療方案。

關(guān)鍵詞 B超 膽囊癌 誤診

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

膽囊癌是一種惡性程度較高的腫瘤。由于早期無特殊癥狀和體征，其診斷往往被延誤，目前超聲對膽囊疾病是首選的診斷方法。2006年4月～2010年3月診斷膽囊腫瘤者67例，漏診11例。現(xiàn)報告如下。

臨床資料

本組診斷膽囊腫瘤者67例，漏診11例，約占1.41%。11例患者中男4例，女7例;年齡39～76歲，平均57.5歲。此11例患者中，超聲診斷為膽囊炎、膽結(jié)石10例，其中1例有膽息肉。后腹膜腫塊1例。

結(jié) 果

11例術(shù)后病理診斷均為膽囊癌，其中腺癌8例，腺鱗癌1例，晚期膽囊癌手術(shù)不能切除2例。伴有肝轉(zhuǎn)移2例，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例，合并膽結(jié)石10例。

討 論

膽囊癌漏診原因較多，主要有以下幾點:①膽囊癌常伴有膽結(jié)石，膽囊炎。超聲檢查時，只注意到結(jié)石及炎癥的改變，滿足于一種診斷，忽略了尋找主要病癥的聲象圖，炎癥嚴重時，聲象圖上主要表現(xiàn)為膽囊壁毛糙、水腫、增厚甚至化膿，膽囊內(nèi)充滿膽泥，掩蓋了癌癥病灶的聲象圖而造成漏診。厚壁型膽囊癌容易漏診，主要是由于上述原因而造成的。本組有10例合并膽囊炎及膽結(jié)石，其中2例為化膿性膽囊炎。②膽囊呈實質(zhì)性改變時，沒有膽汁做為透聲窗，病灶浸潤到周圍組織，因而與肝組織無明顯境界，往往僅診斷為萎縮性膽囊炎。此類型本組就有2例。③膽囊頸部癌變易誤診為頸口結(jié)石，兩者均表現(xiàn)為頸部增強光團，但結(jié)石后方有聲影，而癌塊后方無聲影。本組有2例膽囊頸部癌誤診為頸口結(jié)石嵌頓。④小結(jié)節(jié)型膽囊癌也容易漏診，此型易與膽囊良性息肉混淆，聲象圖上都表現(xiàn)為附著于膽囊壁上的小光團，其后方無聲影，不移動，僅診斷為良性息肉，沒有進一步隨診而造成漏診。⑤膽囊癌伴轉(zhuǎn)移時，只注意到轉(zhuǎn)移灶，沒有進一步追蹤原發(fā)灶而造成漏診。本組有肝轉(zhuǎn)移2例，大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移1例。⑥另外一些患者，不能做到定期體檢及復查，甚至幾年不做檢查，直到出現(xiàn)了廣泛轉(zhuǎn)移及明顯的癥狀才就診，導致超聲對原發(fā)部位較難做出診斷。

總之，膽囊癌超聲漏診原因較多，以上原因只要能多加注意，并對每一個患者做到認真全面掃查，并結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，加強追蹤，誤診率會降到更低。

參考文獻

1 吳乃森.腹部超聲診斷與鑒別診斷[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社，2009:132.

2 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學[M].第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:122.