艾滋病并發重度水痘1例

關鍵詞 艾滋病 水痘

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

病歷資料

患者，男，28歲，因雙側扁桃體摘除術前常規檢查發現抗-HIV陽性，于2009年5月16日轉住我院感染科。患者因雙側扁桃體Ⅱ°腫大2年，常感冒而出現發熱、咽喉部疼痛不適、異物感、全身酸痛、頭痛等，每次均按感冒或急性上呼吸道感染治療(口服感冒藥、牛黃解毒片或抗生素等)3～7天緩解，每次治療后扁桃腺腫大一直未消退。本次住院前半年無感冒發熱及咽痛。但2年來經常有夜間打鼾，有時感憋氣、咽部憋堵。1年前曾在地方某小醫院行“包皮環切術”，否認冶游史，否認和女友(已分手)有性行為，但女友病毒攜帶情況不詳。患者肯定兒童時期曾患水痘(也和家人聯系得到證實)，但住院前否認與水痘患者接觸過。查體:體溫36.4℃，表情自然(轉科時患者尚不知曉自己的艾滋病診斷)，神智清楚，檢查全身淺表淋巴結僅在左頸部觸及2枚約綠豆大活動淋巴結，中等硬、不疼。其他部位未發現腫大淋巴結，未見皮疹和癤腫等皮膚感染。雙側扁桃體Ⅱ°腫大，表面鮮紅，有密集小凹似草莓樣外觀，無化膿。其余體檢均未發現異常:心肺腹部四肢等均無異常發現。入院后查CD4為343/mm3、CD8正常，病毒載量700。住院后第15天下午患者感頭痛、鼻塞、發熱和惡心，測體溫38.6℃，伴全身酸痛、不適，晚飯后發現左手中指末端和右手心兩枚水皰，疹周有紅暈，輕微瘙癢和不適，初診為水痘。次日癥狀加重，精神、睡眠、食欲差，體溫最高達39.8℃，頭痛難忍，頭面部、軀干及四肢、雙手、雙足均可見密集、大小不等水皰樣疹，最大直徑0.8cm，其中典型水泡疹時間極短，持續時間不足4小時(上午查房為水滴樣疹，下午查房既演變為渾濁程度不一的皰疹，皰液變為白色或淡黃色，持續之間長，至發黑、輕度干燥時間約3～5天，同時有新疹出現，掌心、枕部、會陰(包括陰莖和陰囊)均出現密集程度和軀干幾乎一樣的皮疹，繼之緩慢結痂，一般3天后結痂痂皮才脫落。患者病程中頭痛、發熱、腹痛均較明顯，體溫39℃以上時間4天。水痘發生后，已經考慮到病情可能較普通水痘為重，為防止并發癥出現，給予一級護理，加強房間定時消毒，口服質子泵抑制劑預防消化道潰瘍或出血、早期給予廣譜抗生素預防感染，禁止給予激素和抑制免疫藥物，半月后痂皮幾乎全部脫落，患者痊愈出院，未發生任何并發癥。

討 論

愛滋病人比普通人更容易感染水痘。艾滋病人感染水痘后的表現較一般兒童或成年人明顯為重，皰疹結痂前期明顯延長，恢復期也延長。此例患者發病特點:①體溫高:患者高熱時間達4～5天(超過39℃)，較兒童水痘(多為低熱或無明顯發熱)、普通成人水痘(低熱或中度發熱或高熱，一般1～3天在體溫恢復正常)更重;②頭痛重:患者出現發熱次日頭痛較重劇烈程度“難以忍受”，時間與發熱幾乎一致，約4天，而兒童水痘和一般成人水痘則很輕;③皰疹瘙癢較輕:患者全身瘙癢不重，自述能忍受，但患者仍在面部和身體多出較密集皰疹部位涂抹爐甘石洗劑止癢、拔干;④發病至脫痂之間較長:本患者持續約2周結痂才全部脫落;⑤分布廣泛:出疹順序無規律，分布范圍無規律，本患者先在手指和手心部位發現皮疹，且全身皮疹分布無規律，顏面、四肢、軀干、會陰等都有分布且無密度典型差異;⑥血象不高:說明繼發感染不明顯，因為皰疹雖然很快渾濁，但并非常見的皰疹感染的典型膿皰樣，渾濁的皰疹周圍無充血加重或范圍擴大(與開始發現水泡疹時一樣);或可能是升高的血象與病毒感染的血象相消，因而血象不高。

治療方面并無特殊，給予抗生素預防感染;奧美拉唑口服預防應激性潰瘍;爐甘石洗劑止癢;板藍根沖劑抗病毒等，持續2周，痊愈，未出現任何并發癥。