MRI結合MRCP對胰膽管系統疾病的診斷價值

摘 要 目的:探討MRI結合磁共振胰膽管造影(MRCP)技術在胰膽管系統疾病中的診斷價值。方法:80例胰膽管系統疾病患者均行MRI及MRCP檢查，其中32例有ERCP結果相對照，48例接受手術治療并均有病理結果。結果:MRI、MRCP與MRI+MRCP對膽管梗阻部位顯示的準確率均為100%，MRI+MRCP可顯示病灶大小、形態，定性準確率93%，單獨使用MRI對病變定性的準確率89%，單獨使用MRI+MRCP對病變定性的準確率71%。結論:MRI結合MRCP對于疾病定位、定性準確率高，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞 磁共振成像 胰膽管成像術 膽管疾病 胰腺疾病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

MRCP用于胰膽系統疾病的診斷，具有較高的敏感性、特異性和準確性[1]，但與MRCP及手術結果相對照，有時會出現假陰性或假陽性。為了達到對胰膽系統疾患更加準確定性診斷的目的，筆者采用MRCP結合MRI常規檢查對80例膽系梗阻患者進行對照分析。

資料與方法

本組80例中，男48例，女32例;年齡8～86歲，平均41.7歲。臨床表現主要為納差、腹痛、黃疸、轉氨酶86～764，直接膽紅素20.9～860mmol/L。其中48例經手術病理證實，32例經MRCP檢查及活檢證實。

檢查方法:應用GE0.5T超導磁共振成像儀，檢查前禁食禁水4小時以上，仰臥位。先行MRI常規腹部掃描，上界包含肝頂，下界包含胰頭全部，層厚6～8mm，層間距2mm，Fov35～40cm采用F毫秒PGR/75序列行橫斷面T1WI掃描，PhaseFov選取1/2～3/4，每采集12層用時18～263，閉氣掃描，分兩次完成。在此基礎上，行SSFSE掃描，SSFSE序列成像參數為化TR 2700毫秒;有效TE值:1350毫秒，層厚20cm，帶寬10. 4kHzFov35cm×35cm，矩陣256×160，激勵次數1次，成像時間11秒，選取冠狀位及與冠狀面成+60°～-60°的斜位進行MRCP成像，每次掃描均在患者一次屏氣下完成。根據MRCP判定病變范圍、部位，對于病變區域實行靶掃描，行橫軸位T1WI、FSE T2WI、STIR掃描，層厚4～6mm，間距2mm。

結 果

膽系結石38例，MRI與MRCP均可清晰顯示結石的部位、大小及膽管擴張情況，但以MRCP更為直觀，梗阻端呈杯口狀，膽囊及膽管內結石表現為顆粒狀充盈缺損，MRI各序列均呈低信號影。

胰頭癌8例，T1WI為略低信號，T2WI及STIR序列均呈等、高混雜信號，邊界欠清楚，MRCP顯示膽總管擴張，膽囊體積增大，肝門區膽管及肝內膽管不同程度擴張，主胰管擴張7例，呈“雙管征”。

壺腹部癌7例，該區腫瘤瘤體較小，常規MRI檢查顯示欠佳，在STOR像上可見小結節狀略高信號影MRCP可充分顯示梗阻端情況呈現突然截斷樣改變，梗阻端以上膽總管擴張較明顯，胰管擴張4例。

膽管癌:①肝內膽管癌2例T1WI顯示較佳，在低信號膽汁的襯托下，呈結節狀，1例沿膽管葡萄狀生長，膽管腔被填塞，相應區域分之膽管擴張，T2WI呈略高信號，MRCP顯示欠佳。②肝門膽管癌4例，常發生在左、右肝管匯合處，以致左、右肝管及肝內膽管擴張，呈軟藤狀，MRCP可明確顯示梗阻部位及病變形態，肝門膽管不顯影。T1WI、T2WI均能顯示病變形態、大小。③膽總管癌6例，MRCP顯示斷端呈乳頭狀或鳥嘴樣改變，邊緣不規整，并顯示了梗阻的水平及以上膽管擴張。在T2WI及STIR序列中，病灶在高信號膽汁的襯托下，顯示為偏心型充盈缺損，T1WI顯示為管壁厚薄不均，管徑變窄。

膽管炎4例，MRCP表現以管徑從上至下移行性變窄，管壁粗糙。MRI各序列未見明顯異常改變。

膽系發育異常2例，先天性膽管囊腫1例，MRCP表現為囊袋狀影，MRI顯示其內容物與膽汁變化一致。

膽囊癌4例，MRI顯示膽囊壁不均一增厚，向腔內突入軟組織腫塊，MRCP僅顯示形態不規則膽囊殘腔。

膽道蛔蟲1例，膽總管內可見蚓狀結構，邊界清楚，膽管擴張。

轉移瘤4例，其中肝門1例，膽總管周圍2例，相應部位膽管受壓，呈細線樣狹窄，以上膽管擴張。

單獨的MRI檢查對于病變的發現率100%(80/80)，定性準確率89%(71/80);單獨MRCP檢查漏診6例，發現率74%，定性準確率71%(57/80);MRI+MRCP對病變的發現率100%，定性準確率93%(74/80)。

討 論

MRI+MRCP與單獨的MRI、MRCP相比:MRI缺乏直觀性，而MRCP易遮蓋較小的病灶。IMR+MRCP與單獨的PTC、MRCP相比:對胰膽系疾病的診斷MRI、MRCP無創傷性，可多方位、多參數成像，能進一步分析了解病變的性質，MRCP對梗阻部位的診斷正確率100%，明顯高于文獻報道[2，3]的PTC(68%～98%)和ERCP(70%～90%)，而且PTC與ERCP是侵入性有創檢查，有一定的并發癥風險，且技術依賴性較大，MRCP不需要注射造影劑，安全無創、無并發癥，可顯示胰膽管真實管徑情況，在胰膽管完全梗阻時可顯示梗阻近端管道擴張情況，而且可以通過分析一些特征的MRCP征象來幫助進行定性診斷，對不能耐受ERCP檢查及ERCP失敗的患者，MRCP提供了一種快捷準確的確定膽道梗阻部位的方法。但目前MRCP尚不能完全取代ERCP診療胰膽系疾病，如阻塞性黃痘的引流、膽總管結石取出，膽總管疾病的活檢等，只有ERCP下方能進行。

對于壺腹部病變，由于病變較小時即可阻塞膽總管，所以MRCP可早期顯示膽管擴張，MRI可借助MRCP所提示的部位進行靶掃描，具有較高的臨床意義。另外從MRCP所顯示的膽總管的形態可以推斷出梗阻的性質，如膽總管呈“杯口”狀截斷，提示膽管腔內占位，偏側樣充盈缺損，提示膽管壁病變，膽管梗阻處呈細樣狹窄，常提示外壓性改變。本組病例腫瘤定性準確率91%，漏診病例多為較小端病變，其中3例因為呼吸運動偽影、胃腸蠕動、血膽、蛋白栓子所產生的偽影所遮蓋，因此，呼吸運動偽影的抑制、控制十二指腸的蠕動、抽吸胃潴留液是提高MRI、MRCP定性準確率的有效手段。隨著MRI、MRCP技術的日臻完善，MRI、MRCP將成為胰膽疾病的首選的無創檢查方法。

參考文獻

1 彭衛軍，周康榮，陳財忠，等.磁共振膽道造影在膽道梗阻定位和定性診斷中的價值.中華放射學雜志，1997，3(10):668-672.

2 Guibaud L，Bret PM，Reinhold C，et al，Bile duct obstruction and choledoch-olixhiasis;diagnosiswithMRckolangiography，1995，197(2):109.

3 Reinhold C，Bret PM MR cholangiography，1996，21(2):105.