腦膿腫的CT診斷及誤診分析22例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

腦膿腫是化膿菌在腦實質內感染的一種炎癥性疾病，CT診斷不難，但極易誤診，CT增強檢查可確定病變的位置、范圍、大小和數目，對指導選擇治療方案具有重要意義。筆者收集1998年以來經手術病理證實的22例腦膿腫CT表現、臨床資料及診斷進行回顧，以提高認識、早期診斷，并減少誤診。

資料與方法

本組患者22例，男14例，女8例;年齡3～64歲，平均年齡38.5歲。以顱內高壓起病者10例，以單側肢體癱瘓5例，下肢感染并發骨髓炎3例，支氣管擴張并右側胸膜炎2例，4例因失語未問出病因。

實驗室檢查:白細胞增高12例，腦脊液檢查16例，其中壓力增高9例，降低3例;細胞正常5例，增高19例。

檢查方法:均使用螺旋CT機，以聽眥線為基線，向上連續掃描，層厚為10mm，部分病例依病變增減層數，全部病例均行增強前后CT掃描，造影劑為碘海醇注射液，成人劑量為50ml，兒童按2ml/kg行靜脈注射后掃描。

結 果

病灶絕大多數位于額、顳、頂葉，單發膿腫12例，多發者10例，病灶大小直徑1.0～8.0cm，15例表現為類圓形高密度(68.2%)，7例為形態不規則混合密度，17例為不同程度的灶周低密度水腫，全部病例均有不同程度的增強，大多為環形增強，環壁厚薄不均。

討 論

腦膿腫是指化膿性細菌感染引起的化膿性腦炎、慢性肉芽腫及腦膿腫包膜形成，少部分也可是真菌及原蟲侵入腦組織而致腦膿腫。腦膿腫在任何年齡均可發病，以青壯年最常見。多數病人有近期感染或慢性中耳炎急性發作史，伴發腦膜炎者可有畏寒，發熱、頭痛、嘔吐，意識障礙(嗜睡，譫妄或昏迷)、腦膜刺激征等。周圍血象呈現白細胞增多、中性粒細胞比例增高、血沉加快等。隱源性腦膿腫可無這些癥狀。腦膿腫CT表現特點:增強前后均有規則類圓形環狀高密度影，環壁3～15mm;直徑10～80mm，單發、多發不定，典型CT表現及結合臨床容易診斷，本組定性診斷為16例(72.7%)。有作者認為腦膿腫壁近皮質側稍厚，近腦室側稍薄，故膿腫常向腦室破潰，引起室管膜炎及小膿腫灶，CT可以觀察到膿腫部位、數目、大小及多房性，從而可指導臨床選擇適合的治療方案。

腦膿腫的病理分期:①初期為急性腦炎期;②中期為膿腫形成期;③末期為包膜形成期。初期可為腦組織水腫、炎性細胞浸潤，感染性栓子阻塞小血管，局部腦組織發生壞死，出現多個小的液化區;中期液化區匯合成膿腔，并有不規則炎癥肉芽組織，鄰近腦組織嚴重水腫及膠質細胞增生;末期，膿腔外周肉芽組織因血管周圍結締組織和神經膠質細胞增生逐漸形成腦膿腫，依炎癥及包膜發展快慢常表現為單個膿腫，也可多房、多發。

誤診分析:CT環形高密度影和增強后環狀增強，雖然是腦膿腫的一個重要表現和診斷依據，但并不是腦膿腫所特有。膠質瘤、轉移瘤等某些腫瘤和腦內小血腫吸收期等增強后也可有環狀增強，部分不典型腦膿腫也可誤診內腫瘤。本組有5例誤診，其中2例為膠質瘤3例為轉移瘤。因此，凡臨床資料有下列情況之一者，應考慮腦膿腫可能:①不明原因間斷發熱合并顱內高壓體征;②小兒發熱、抽搐而無明顯呼吸道癥狀;③曾有中耳炎、鼻竇炎、腦炎及皮膚化膿性感染病史;④有慢性中樞神經系統感染史并突發昏迷。

腦膿腫多見于額、顳頂葉，臨床體征常被忽視，加上對本病警惕性不高，常忽視病史的采集，這恰恰是誤診的主要原因;所以對疑有腦膿腫病例，必須慎重對患者行腰椎穿刺，因為這樣易誘發腦疝和膿腫破裂，遇到這一情況，必須建議臨床進行CT增強及MRI檢查，只有這樣，才能最大限度提高腦膿腫的診斷和減少、避免誤診。

參考文獻

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