中醫(yī)治療小兒驚風的典型病例

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

“驚風”又稱“驚厥”、“抽風”。臨床以抽痙伴神昏為主要特征。祖國醫(yī)學將其分為兩大類，即急驚風、慢驚風。包括現(xiàn)代醫(yī)學的多種驚厥疾病，一類是有熱驚厥，如“高熱驚厥”、“中毒性腦病”等，一類是無熱驚厥，如低血鈣、低血糖、藥物中毒等。該病來勢兇險，變化迅速，直接危及小兒生命，為兒科重癥之一。筆者采用中醫(yī)中藥治療小兒驚風，辨證施治取得良好療效，體會如下。

小兒急驚風辨治

例1:患者，女，2歲。1995年1月20日因感風寒發(fā)熱入院，體溫39℃，其他體征正常。靜滴青霉素1 200萬單位后，體溫驟降至正常，小兒出現(xiàn)驚厥癥伏，四肢抽搐，角弓反張，雙目上翻，口唇紫疳，3分鐘后自行緩解;住院十余天，從每天發(fā)作3～4次發(fā)展到每天抽搐15次左右。全血檢查及腦電圖未見有異常，即按小兒癲癇治療，用安定、魯米那等鎮(zhèn)靜藥物治療無效，該醫(yī)院建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，由于路途遙遠，正值嚴冬季節(jié)，轉(zhuǎn)送困難，故請中醫(yī)治療。

1995年1月13日，余初診，癥見小兒精神恍惚，驚厥，日抽搐15～20次，大便干結(jié)，小便短少，脈弦數(shù)，舌質(zhì)降紅，舌中部有脫苔現(xiàn)象，證屬小兒急驚風，熱邪損及心營，肝風內(nèi)動。

治宜清熱化痰，平肝熄風。處方:清瘟敗毒飲，天麻鉤藤飲加減。藥物:天麻6g，鉤藤6g，石決明6g，連翹5g，板藍根5g，炒梔子5g，黃芩5g，黃連4g，膽南星5g，菖蒲2g，白芍8g，僵蠶3g，當歸3g，龍骨8g，大黃2g，甘草1g。上藥煎20分鐘取服，日飲6次。口渴另加參麥飲代茶。結(jié)合針刺:百會、風池、大椎、合谷、豐隆、足三里、太沖穴。服上方1劑(2天)，瀉下黑便，病情逐漸隨之而減少，每3日抽搐已減至2次，神志清醒，全身癥狀明顯改善。根據(jù)實際病狀按上方加減整4劑(3天)，諸癥悉除，飲食調(diào)養(yǎng)，康復，至今尚健。

小兒慢驚風辨治

例2:患者，男，3個月，1994年8月1日，患左側(cè)淋巴結(jié)炎，入院。頸后淋巴結(jié)6cm×3cm大小，稍硬，邊界清楚，精神如常，其他各項檢查均正常，醫(yī)者給予抗炎治療，靜滴青霉素120萬單位，即出現(xiàn)液體反應，寒戰(zhàn)，喘憋，四肢抖動，全身皮膚潮紅，心率170次/分，給予地塞米松注射液注射1.5mg，非那根注射液5mg，654-2注射液4mg，靜推20分鐘后緩解，即開始驚厥、哭啼，醫(yī)者視為早期佝僂病，給予葡萄糖酸鈣每日10ml靜推5天。住院8天淋巴結(jié)炎未見好轉(zhuǎn)，改用氨芐青霉素靜滴觀察，結(jié)合激光照射治療，8月20日，小兒頻繁抽搐，注射冬眼靈、安定后緩解，反復發(fā)作10天，日抽搐5次發(fā)展到日抽搐20次，查血鈣2.45mmol/L，屬正常，腦電圖示慢波病灶，目光呆滯，瞳孔對光反射擊存在，心率170次/分，醫(yī)院發(fā)病危通知2次。抽搐未止，又伴腹瀉3～4次/日，即給予痢特靈、止瀉、激素、鎮(zhèn)靜、補鈣治療共計三十余日，淋巴結(jié)炎好轉(zhuǎn)，余無效，小兒抽搐次數(shù)增加，日發(fā)作30次左右，體溫35℃，已不知啼哭，醫(yī)者多次要求轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療，由于病情垂危，家屬將小兒抱余處希望中醫(yī)診治。

1994年9月10日，余初診，癥見小兒神志昏迷，體溫35℃，驚厥，日30次，面色青黃，抽搐時面色青黑，角弓反張，雙目怒睜，口唇紫疳，表情恐怖，四肢不溫，多汗，便閉，脈紋青紫色，透關(guān)射甲，舌質(zhì)紅少苔，證屬小兒慢驚風之危癥:慢脾風，肝腎陰虧，肝木悔土，脾虛生風，虛風內(nèi)動。

治宜:益氣斂陰，調(diào)和肝脾，鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽。處方:參麥散、四逆散、鎮(zhèn)肝熄風湯加減。藥物:人參5g，麥冬3g，五味子1g，柴胡3g，防風3g，鉤藤5g，玄參5g，天冬4g，白芍6g，龜板5g，當歸3g，菖蒲1g，郁金3g，膽南星3g，竹黃3g，黃連3g，木香3g，全蝎1g，龍骨6g，代赭石6g，牛滕6g，甘草1g。

以上藥物中之質(zhì)硬物先煎20分鐘再合諸藥同煎20分鐘，1日1劑，日服6次，生脈飲代茶。結(jié)合針刺:百會、風池、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、豐隆、三陰交、太沖、十宣點刺出血。3天后，抽搐次數(shù)逐漸減少，日抽搐15次，瀉黑大便，奇臭難聞，日排便10次左右;5天后，便色由黑轉(zhuǎn)黃，抽搐次數(shù)減至8次/日左右，神志逐漸清醒;9月6日體溫增高，恢復到正常體溫36.5℃，視為正氣來復，抽搐次數(shù)逐日減少，至第10天(9月10日)抽搐停止，神志清爽，面色微黃。久病初愈，體質(zhì)很差，補脾調(diào)理為治。

四君子湯加減:兼表加荊芥、防風、連翹;兼里熱加木香、黃連;兼食積加神曲、麥芽;夜啼加竹葉、琥珀。前后共治療月余而愈，至今健康，無后遺癥。

討 論

例1是中醫(yī)小兒急驚風，例2是中醫(yī)小兒慢驚風。小兒為稚陰稚陽之體，肌膚嫩弱，腠理空疏，衛(wèi)外機能不固，極易受邪且傳變迅速。《解兒難#8226;兒科總論》提出“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對癥則莫知其方”。2個病例均入院被運用大劑量抗生素類藥物，不顧及小兒的承受能力，雖然有效抑制了病菌，同時也傷及小兒正常的免疫功能。當發(fā)生抽搐癥狀時，又長期使用鎮(zhèn)靜藥物，控制無效則加大劑量，導致倍損傷其稚陰稚陽之軀。不但不能解痙，反而使病情加重。

例1為小兒急驚風，《幼科發(fā)揮》中闡述“急驚風者，肝風甚而心火從之。”小兒是純陽之體，真陰不足，感受外邪易從熱化，熱極則痰由內(nèi)生，邪毒內(nèi)陷，損及心肝，心主火，肝主風，二臟交爭發(fā)為驚厥，故采用清熱化痰，平肝熄風之劑而治之。

例2中醫(yī)辨證為慢驚風中之慢脾風，《小兒藥證直訣》說小兒“五臟六腑成而未全……全而為壯”故邪毒易損其本質(zhì)。《育嬰家秘》提出“小兒脾常不足”。中醫(yī)理論“脾胃為后天之本”，患兒腹瀉時，誤用“痢特靈”、“慶大霉素”，更加傷及脾胃正氣;病延日久，脾、肝。腎功能嚴重損傷，風痰上擾清竅，發(fā)為神昏，形成慢脾風。故用益氣斂陰，調(diào)和肝脾，鎮(zhèn)肝熄風，滋陰潛陽之劑而治之。

治療小兒病，必須首先從小兒的生理特點、病理特點出發(fā)，耐心細致診斷，充分發(fā)揮中醫(yī)辨證論治方法的優(yōu)越性。合理用藥，配合針灸，以解危局。