獨活寄生湯治療神經根型頸椎病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

頸椎病是臨床骨科的常見疾病，而神經根型頸椎病又是頸椎病中最常見的一種，多見于中年以上年齡。椐中醫研究院骨科研究所統計:神經根型頸椎病占頸椎病的60%，其中47～70歲年齡段(66%)，男女比例為1.27:1。以肩、臂部疼痛，麻木，頸部活動不利為主要癥狀[1]。疼痛向一側或雙側上肢放射，多為酸痛，鈍痛或刺痛，嚴重者患肢酸痛無力，握力減弱，肌肉萎縮為其臨床表現，屬于中醫痹癥范疇，因此氣血運行障礙經絡阻滯是神經根型頸椎病的中心環節，現將近年來應用獨活寄生湯治療120例神經根型頸椎病報告于后。

資料與方法

本組120例患者中，男78例，女42例;年齡均為50歲以上;病程半年～5年不等。表現為頭頸痛者25例，右側頸肩部疼痛者32例，左側頸肩部疼痛者32例，雙側疼痛者14例，同時有患肢麻木或觸電感14例，伴有前臂和手部肌肉輕微萎縮者3例。檢查120例患者均有頸肌緊張，頸部活動受限，壓頭試驗和牽拉試驗陽性。頸椎均有不同程度的骨質增生。伴有頸椎棘突右側移位者2例。

診斷依據:①有慢性勞損或外傷史，或有頸椎先天畸形、頸椎退行性病變;②長期低頭工作者或習慣于長時間看電視、錄像者，往往呈慢性發病;③頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬，上肢麻木;④頸部活動受限，病變頸椎棘突患側肩胛骨內上角常有壓痛，可觸及條索硬結，可有上肢肌力減弱和肌內萎縮，臂叢牽拉試驗陽性，壓頭試驗陽性;⑤X線頸椎正位攝片可見鉤椎關節增生，張口位可見齒狀突偏歪，頸椎側位片示頸椎生理曲度變直，椎間隙變窄，有骨質增生或韌帶鈣化，頸椎斜位片示椎間孔變小，CT及MRI檢查有定位定性診斷意義。

治療方法:以獨活寄生湯為主方，根據臨床經驗酌情加減化裁。藥用獨活15g，桑寄生15g，杜仲15g，牛膝15g，細辛，秦艽12g，茯苓10g，肉桂心6g，防風12g，川芎15g，黨參15g，甘草6g，當歸12g，芍藥15g，地黃15g。若偏寒濕者酌加制蒼術、海風藤草烏，濕熱者酌情加忍冬藤。急性者給予脫水3天加頸托外固定2周。

療效評定標準:參考國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》和頸椎病治療成績評分表制定頸椎病療效評價表?；颊呓浻弥兴幹委?個療程后，計算改善指數和/或改善率。改善指數=(治療后評分-治療前評分)/治療后評分;改善率=(治療后評分-治療前評分)/(政黨評分-治療前評分)×100%。并根據治療前后評分，通過計算改善指數和/或改善率，可較為客觀地反映患者治療前后頸椎功能改善狀況，量化評價頸椎病治療效果:①治愈:臨床癥狀、體征消失，功能恢復正常，改善率≥90%;②顯效:臨床癥狀、體征或明顯減輕，體征明顯好轉，功能基本恢復正常，75%≤改善率<90%;③有效:臨床癥狀、體征減輕，但仍遺留部分癥狀、體征功能障礙，75%<改善率≥30%;④無效:治療前后癥狀、體征無明顯變化或加重，改善率<30%。

結 果

本組120例中治愈57例(47.5%)，顯效47例(39.2%)，有效13例(10.8%)，無效3例(2.5%)。

討 論

《金匱要略》稱:“人年五六十，其病脈大者，痹挾背行……皆因勞得之?！北話侗承惺侵讣纭㈩i、腰背部氣血痹阻而引起的疼痛，是勞損所致腎氣不足(大脈)的痹痛，多見于五六十歲的人。《證治準繩》稱:“頸痛頭暈非是風邪，即是氣挫，亦有落枕而成痛者……由挫閃及久坐而致頸項不可轉移者，皆由腎氣不能生肝，肝虛無以養筋，故機關不利?！薄夺t學原理》更加明確指出:“有氣虛不能導血榮養筋脈而作麻者，有因血虛無以榮養筋肉，以至經隧凝滯而作麻者。”不論是虛還是郁，總之是氣血不能濡養組織所致，這與現代醫學神經卡壓、血供失常而致麻木的認識殊途同歸。造成頸椎發生退行性改變的主要原發病因，古人亦多認為是由腎虛所致，繼發病因是瘀血、痰濕等，而正氣虛衰、外邪侵襲、跌仆損傷均可以誘發或加重這些病因?！端貑?8226;至真要大論》稱:“陰痹者，腰脊頭項痛，時?！”居谀I。”《張氏醫通》稱:“有腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，至肩背痛，或觀書對弈久坐而致脊背痛者?！边@里觀書對弈久坐者易脊背痛的觀點，與現代醫學認為低頭伏案工作者易發生頸椎病而導致肩背痛的認識是一致的，說明此時已認識到職業、姿勢等對于發病的影響。清代醫學家程杏軒在總結了《素問》有關論述認為:“病在腎，則病肩、背、頸項痛?！碧貏e強調了頸椎的病變之本在腎。神經根型頸椎病是慢性、退變性疾病。有專家認為:頸椎前緣骨質增生能起到適應、協調、恢復頸椎失調作用，有利于頸椎的穩定，只有頸椎后緣和側緣的增生，才會刺激神經，血管，引起神經根型頸椎病。本病屬中醫“痹癥”的范疇。風寒濕之邪乘虛侵入太陽膀胱經，營衛不和，陰陽失調，經脈失利，氣機不宣，氣血阻滯，這就嚴重影響了氣血的運行與敷布，肢體得不到溫煦、濡養，從而導致頸肩部疼痛，患肢麻木，甚至肌肉萎縮等臨床癥狀。獨活寄生湯源自《備急千金要方》，由獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、細辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風、川芎、人參、甘草、當歸、芍藥、地黃等15味藥物組成。方中獨活為君，取其伏風善祛下焦之風寒濕邪;伍以細辛發散陰經風寒，防風祛風邪以勝濕;秦艽除風濕而舒筋;桑寄生、杜仲、牛膝祛風濕兼補肝腎;當歸、川芎、地黃、白芍養血兼活血;黨參、茯苓補氣健脾;桂枝溫通血脈;甘草調和諸藥。綜合全方，祛邪扶正，標本兼顧，可使血氣足而風濕除，肝腎強而痹痛愈國現代藥理證明:川芎、當歸、芍藥等 活血一類中藥能改善微循環，擴張毛細血管，消除神經根炎癥、水腫;而獨活、秦艽、防風等抗風濕類中藥則有鎮痛和消炎的作用，并有一定的抗組織胺作用，抑制炎癥物質的滲出;杜仲、桑寄生等補肝腎類中藥則能雙向調節機體免疫，促進機體正常的抗體形成，使過于亢進的免疫性炎癥反應得以緩解。

參考文獻

1 楊志均.神經根型頸椎病的中醫治療.四川中醫，2008，26(4):99.

2 王曉紅，何成奇，丁明甫，等.頸椎病治療成績評分表.華西醫學，2005，20(2):232-233.