抗過(guò)敏藥物的特點(diǎn)及使用原則

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

隨著過(guò)敏人群的增加，臨床抗過(guò)敏藥物的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但是由于不能合理使用，導(dǎo)致某些過(guò)敏性疾病反復(fù)發(fā)作，給患者帶來(lái)痛苦和煩惱的同時(shí)，增加經(jīng)濟(jì)開(kāi)支。抗過(guò)敏藥物的研發(fā)與過(guò)敏的發(fā)生機(jī)制有關(guān)，臨床上醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)過(guò)敏原因作出科學(xué)正確的診斷，再根據(jù)藥物特點(diǎn)合理選擇抗過(guò)敏藥物，才能收到良好的治療效果。

過(guò)敏的原因

患者體質(zhì)問(wèn)題:體內(nèi)特異性抗體形成過(guò)高，抗過(guò)敏藥物難以抗衡;體內(nèi)抗體水平過(guò)低會(huì)無(wú)力抵抗過(guò)敏原，進(jìn)入體內(nèi)消化道黏膜的通透性過(guò)高，大量食入性過(guò)敏原吸收體內(nèi)，超過(guò)抗過(guò)敏藥的制約能力。

患者所處環(huán)境的多變性，包括氣候變化、體力活動(dòng)、精神緊張、飲食衣著、工作忙閑等。

難以徹底避免接觸某些過(guò)敏原，如屋內(nèi)灰塵、花粉、霉菌;有些過(guò)敏原如香煙煙霧、化妝品、敵敵畏等，即使個(gè)人可設(shè)法避免，但在與他人交往中仍可接觸到;某些物理性致病因素，如風(fēng)、濕、寒、熱等更難避免，即使每天服用抗過(guò)敏藥物，也防不勝防。

有些變態(tài)反應(yīng)性疾病所致并發(fā)癥的不可逆性:由于充血、水腫、血管滲透性增高、局部引流不暢等原因，往往容易發(fā)生局部感染，感染與過(guò)敏又常互相影響，使抗過(guò)敏藥物失去預(yù)防與治療作用。服抗過(guò)敏藥絲毫沒(méi)有作用，在強(qiáng)調(diào)和實(shí)行包括有針對(duì)性的脫敏療法和積極預(yù)防接觸過(guò)敏原的情況下，在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用抗過(guò)敏藥物，能夠減弱可能發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)。因此從這個(gè)意義上說(shuō)，抗過(guò)敏藥預(yù)防作用是有條件限制的。

抗過(guò)敏藥物的分類及其特點(diǎn)

抗組織胺藥:常用的有苯海拉明、異丙嗪、撲爾敏、息斯敏、特非拉丁等，對(duì)皮膚黏膜過(guò)敏反應(yīng)的治療效果較好，對(duì)昆蟲(chóng)咬傷的皮膚瘙癢和水腫有良效;對(duì)血清病的蕁麻疹也有效，但對(duì)有關(guān)節(jié)痛和高熱者無(wú)效;對(duì)支氣管哮喘療效較差。用藥劑量應(yīng)個(gè)體化，駕駛?cè)藛T或機(jī)械操作人員工作時(shí)應(yīng)避免使用中樞抑制作用較強(qiáng)的藥品。

過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)阻滯劑，也稱為肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。這類藥物主要有色甘酸鈉、色羥丙鈉、酮替芬等。主要用于治療過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、潰瘍性結(jié)腸炎以及過(guò)敏性皮炎等。

鈣劑:能增加毛細(xì)血管的致密度，降低通透性，從而減少滲出，減輕或緩解過(guò)敏癥狀。常用于治療蕁麻疹、濕疹、接觸性皮炎、血清病以及血管神經(jīng)性水腫等過(guò)敏性疾病的輔助治療。主要有葡萄糖酸鈣、氯化鈣等，通常采用靜脈注射，起效迅速。鈣劑注射時(shí)有熱感，宜緩慢推注，注射過(guò)快或劑量過(guò)大時(shí)，可引起心律紊亂，嚴(yán)重的可致心室纖顫或心臟停搏。

免疫抑制劑:主要對(duì)機(jī)體免疫功能具有非特異性的抑制作用，對(duì)各型過(guò)敏反應(yīng)均有效，主要用于治療頑固性外源性過(guò)敏反應(yīng)性疾病、自身免疫病和器官移植等。這類藥物主要有腎上腺皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松、地塞米松以及環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等。

根據(jù)上述四類抗過(guò)敏藥物的特點(diǎn)，臨床上使用抗過(guò)敏藥物一定要遵循科學(xué)、合理、有效、安全、經(jīng)濟(jì)的原則。①口服抗過(guò)敏藥的使用宜及時(shí)，一旦出現(xiàn)過(guò)敏癥狀，應(yīng)立即用藥。②抗過(guò)敏藥物服用后可引起鎮(zhèn)靜或嗜睡，多數(shù)患者都能在數(shù)日內(nèi)服用耐受。抗組胺類藥的治療量與中毒量間的安全幅度較大，治療劑量引起的不良反應(yīng)一般較輕微，停藥數(shù)日后即可消失。最常見(jiàn)的是藥物的鎮(zhèn)靜作用，表現(xiàn)為白天思睡，多數(shù)患者都能在數(shù)日內(nèi)耐受，但高空作業(yè)、駕駛及精密機(jī)械操作者在工作前不得服用。③抗過(guò)敏藥物的不良反應(yīng)有食欲不振、惡心、嘔吐、腹部不舒、便秘、腹瀉等，可隨藥物使用時(shí)間延長(zhǎng)而減輕或消失，進(jìn)食時(shí)服藥也可減輕不良反應(yīng)。④孕婦、嬰幼兒及老年人應(yīng)慎用。而且該類藥物不良反應(yīng)小，安全范圍較大，但因應(yīng)用甚廣，藥物的急性中毒亦可發(fā)生，特別是兒童誤服后中毒較為常見(jiàn)。⑤如治療期間感覺(jué)到癥狀加劇(喉頭黏膜水腫、胸悶、呼吸困難甚至窒息)或應(yīng)用抗過(guò)敏藥物3天后仍不見(jiàn)療效的患者請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。⑥用藥期間患者飲食以清淡為宜，禁食辛辣食物，避免搔抓皮膚或熱水洗燙，并暫停使用肥皂。服用抗過(guò)敏藥物期間不宜飲酒或同時(shí)服用鎮(zhèn)靜、催眠及抗抑郁藥物。⑦注意對(duì)特殊人群的應(yīng)用:對(duì)過(guò)敏癥狀以清晨為重者，可選用長(zhǎng)效的拮抗劑于睡前服用，既可解除癥狀，又避免產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。并注意給藥時(shí)間，如阿司咪唑與食物同服，可降低本品的生物利用度，因此宜于餐前1～2小時(shí)服用。

因此，臨床工作中接診過(guò)敏病人，一定要針對(duì)過(guò)敏原因分析判斷過(guò)敏類型，根據(jù)抗過(guò)敏藥物的特點(diǎn)，正確使用藥物，切不可隨便使用抗過(guò)敏藥，有時(shí)引起病人過(guò)敏的就是抗過(guò)敏藥物，導(dǎo)致治療的失敗，把握抗過(guò)敏藥物使用原則，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證與禁忌證，在救治病人的同時(shí)保證醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全。