重癥急性胰腺炎患者的護理體會

關(guān)鍵詞 重癥胰腺炎 心理護理 體會

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

部分重癥胰腺炎病人常需要手術(shù)清除壞死組織及腹腔引流，在治療和護理上都有一定的難度，對病情監(jiān)測及護理要求也特別高，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

病情觀察

密切觀察呼吸，多次進行血氣分析，及早發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭。密切觀察神志，生命體征和腹部體征的變化，特別是注意有無高熱不退，腹肌強直，腸麻痹等重癥表現(xiàn)，為診斷壞死性胰腺炎及手術(shù)提供依據(jù)。密切觀察尿量尿比重，鑒別腎功能及時發(fā)現(xiàn)腎衰。注意觀察有無手足抽搐，定時測定血鈣。注意觀察有無出血現(xiàn)象，監(jiān)測凝血功能的改變。生化值得監(jiān)測，包括電解質(zhì)、酸堿平衡和肝功能。

護 理

心理護理:患者易出現(xiàn)急躁、焦慮、恐懼心理。此外，由于病程長，病人易產(chǎn)生悲觀消極情緒。通過對患者不斷的安慰、鼓勵，講解有關(guān)疾病的知識和必要的治療和護理措施，及時了解患者所需，滿足患者的各種需要，可穩(wěn)定患者的心態(tài)，創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者能積極的配合治療與護理。

監(jiān)測及護理:①患者進入病房后應(yīng)立即給予吸氧、心電監(jiān)護、嚴密觀察生命體征及意識狀態(tài)的變化，加強看護絕對臥床休息，可取屈膝側(cè)臥位。劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者要防止墜床。妥善固定各種管道，適當(dāng)約束，防止意外，必要時給予鎮(zhèn)靜。患者應(yīng)絕對臥床休息，促進組織修復(fù)和體力恢復(fù)。②病人應(yīng)禁食、禁飲，持續(xù)胃腸減壓，因為食物中酸性食糜進入十二指腸促使胰腺的分泌，腸管內(nèi)壓力增高，加重胰腺的病變。通過禁食進行胃腸減壓可避免嘔吐，同時也可避免食物和胃酸刺激十二指腸分泌大量腸激素而增加腸液的分泌。從而降低酶對胰腺的自溶作用，減輕腹脹，因此在治療本病過程中禁食和胃腸減壓是相當(dāng)重要的治療手段，腸外營養(yǎng)支持。③預(yù)防應(yīng)用抗生素、對病情重和膽源性胰腺炎發(fā)病早期及可應(yīng)用抗生素，目的是預(yù)防性用藥和防止腸道細菌移位感染，對后期感染治療有利。④注意腹痛情況，必要時給予解痙、止痛等治療。觀察腹部情況和體溫、脈搏、血壓的變化。通過補液、輸血、止血等抗休克治療及加強營養(yǎng)支持，維持水電解質(zhì)平衡和補充熱量等使患者轉(zhuǎn)危為安。記錄24小時出入水量，防止水電介質(zhì)失衡，及時給醫(yī)生提供準確信息，協(xié)助醫(yī)生分析診斷。⑤加強基礎(chǔ)護理，對生活不能自理的病人，協(xié)助其在床上大小便，和家屬配合幫病人每2小時翻身1次，按摩骨突部，大小便后用清水清潔皮膚，保持床單元清潔、干燥、平整，協(xié)助患者翻身、拍背，促進痰液排出，保持呼吸道通暢，防止壓瘡和肺部感染的發(fā)生;每日做口腔護理2次，保持口腔清潔，防止口腔感染。

嚴密監(jiān)測患者血、尿等生化指標(biāo)、維持酸堿平衡由于SAP患者的胰腺細胞受損，導(dǎo)致糖代謝紊亂。在患者全胃腸外營養(yǎng)治療過程中，常常會引起患者高血糖癥，所以每天監(jiān)測患者血糖1～2次，使血糖控制在5.6～8.4mmol/L，待患者適應(yīng)后可改為每周監(jiān)測2次。在全胃腸外營養(yǎng)治療過程中，氮平衡的監(jiān)測尤為重要，因為氮平衡可動態(tài)地反映蛋白質(zhì)和能量的平衡[1]，故需準確無誤留取24小時尿液，測定24小時尿素氮值，通過對氮平衡的監(jiān)測，計算出需配制全胃腸外營養(yǎng)液中的氨基酸含量，使機體盡可能達到正氮平衡。

做好多器官功能的監(jiān)護:多器官功能障礙的病死率隨衰竭器官數(shù)量增多而升高，護理重在預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)、及時匯報、及時處理。樹立整體觀念，盡可能達到全面的評價和護理，密切監(jiān)護相關(guān)重要器官的功能狀態(tài)，及時給醫(yī)生提供信息，協(xié)助醫(yī)生分析診斷;正確使用有效抗生素，防治感染;適當(dāng)應(yīng)用血漿、人血白蛋白，改善全身狀態(tài)的護理，掌握多器官功能衰竭的判別標(biāo)準，并做好相應(yīng)的防護工作。監(jiān)測血、尿淀粉酶的變化，監(jiān)測電解質(zhì)、血糖的變化，做好酸堿平衡的測定。

各種引流管的觀察及護理:①胰腺炎術(shù)后引流管道較多，應(yīng)在各管道上貼上標(biāo)簽，表明引流管名稱。②保持各引流管道固定通暢，防止引流管脫落、折疊或受壓，引流管不能隨意抬高，以免回流造成逆行感染。嚴密觀察引流液的性質(zhì)、量，每日更換引流袋時注意無菌操作，防止污染。③腹腔沖洗應(yīng)在病情穩(wěn)定后即可沖洗，沖洗液一般采用生理鹽水500ml+硫酸慶大霉素8萬U+滅滴靈250ml配置而成，每日2～3次間斷沖洗，每天2500～3500ml，嚴格記錄腹腔沖洗出入量。沖洗過程中，需要嚴密觀察病人的生命體征，若有呼吸急促、脈搏細速、血壓下降等異常現(xiàn)象，立即暫停沖洗。④保持各引流管周圍的皮膚及敷料干凈。

深靜脈穿刺置管及導(dǎo)管護理:①每日消毒更換敷料，保持導(dǎo)管入口處皮膚干燥，觀察局部有無紅腫、滲出，貼膠布處有無皮疹。以安爾碘棉簽由內(nèi)向外環(huán)形消毒穿刺點及周圍皮膚，消毒直徑為8cm，并沿置管由近心端向遠心端消毒，最后用透明敷貼以穿刺點為中心，無張力固定置管，防止置管脫出。注意與皮膚嚴密相接，不留空隙。若透明敷貼出現(xiàn)潮濕或卷邊時應(yīng)及時更換。肝素帽應(yīng)2～3天更換1次，如肝素帽沾有血跡或污漬時，應(yīng)及時更換。②每次在輸注營養(yǎng)液前用生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管，輸注營養(yǎng)液后用生理鹽水10ml正壓式封管，并用U型固定延長管，肝素帽位置應(yīng)高于穿刺點，延長管同血管走向平行。③保持輸液系統(tǒng)通暢，每小時巡回輸液通暢情況，防止導(dǎo)管打折、扭曲、受壓、濾過器阻塞、導(dǎo)管內(nèi)徑附著纖維蛋白膜、血栓等。輸入不暢時，用無菌注射器回抽回血。若回血可見，但用生理鹽水試注入時有阻力，則是血栓所致，不要勉強注入，防止血栓性靜脈炎發(fā)生。④對置管時間長、穿刺點周圍皮膚發(fā)紅、有分泌物，或患者不明原因發(fā)熱者，應(yīng)警惕有感染的可能，護理人員應(yīng)及時匯報醫(yī)生。遵醫(yī)囑立即拔除導(dǎo)管，并將導(dǎo)管尖端剪下做細菌培養(yǎng)，以作為治療護理參考依據(jù)。⑤在患者輸注營養(yǎng)液過程中，嚴禁在中心靜脈置管處采血及輸血。

健康教育

幫助病人及家屬掌握有關(guān)疾病的病因和誘因、預(yù)防、治療和護理知識，強調(diào)預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性;積極治療膽道結(jié)石，消除誘發(fā)胰腺炎的因素。指導(dǎo)患者避免舉重物和過度疲勞，惹出現(xiàn)上腹部劇痛應(yīng)及時就診，避免情緒激動，保持良好的精神狀態(tài)，最終使患者發(fā)揮主觀能動性，配合治療與護理。

參考文獻

1 黎介壽.臨床腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)支持.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:78.