米非司酮配伍前列腺素在孕11~14周人工流產中的運用

摘 要 目的:探討米非司酮配伍前列腺素在孕11～14周人工流產中的作用。方法:對46例孕11～14周要求流產的患者，術前加用米非司酮及前列腺素。結果:加用米非司酮及前列腺素后，大部分胚胎及附屬物自行排出，部分未排出者宮口均擴張軟化，手術易操作，術時及術后并發癥明顯減少。

關鍵詞 孕11～14周 米非司酮 前列腺素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

人工流產，孕6～10周多采用負壓吸引術，妊11～14周需采用鉗刮術，但因胎兒較大，容易造成并發癥，如大出血、宮頸裂傷、子宮穿孔、流產不全等情況。

資料與方法

2008年6月～2009年6月收治妊11～14周年齡在18～40歲要求流產的患者80例，隨機分為兩組，其中34例患者采用傳統鉗刮術，46例患者采用術前加服米非司酮與前列腺素。

方法:患者入院后完善常規的血、尿常規、出凝血時間、B超、心電圖、白帶常規等輔助檢查，在無禁忌證下，如腎上腺疾病、與甾體激素有關的腫瘤、糖尿病、肝腎功能異常、妊娠期皮膚瘙癢史、血液疾病、血管栓塞病史、二尖瓣狹窄、高血壓、低血壓、青光眼、哮喘、過敏體質等。服用復方米非司酮(紫韻)每日1粒，連服2天，第3天晨空腹服用米索400μg，觀察1小時，無劇烈腹痛及嘔吐等異常情況，再加服200μg，服藥后留院觀察。

結 果

7小時內有32例排出胚囊(胎兒)及附屬物，部分陰道出血多于月經量，均立即行淸宮術。另有14例出現陣腹痛，未見胚胎等流出，遂行清宮術，術中見宮口均已松弛，部分見羊膜囊鼓于宮口，予探針刺破羊膜囊后，緩慢放盡羊水，胚囊(胎兒)多能完整鉗出，手術均順利，術后陰道出血時間短，常規抗炎縮宮后恢復均良好。傳統手術組與用藥后手術組比較，結果見表1。

討 論

米非司酮配伍前列腺素用于孕49天內流產，在臨床已廣泛使用。米非司酮抗早孕的作用為阻斷子宮孕酮受體，引起子宮蛻膜破壞[1]，使蛻膜中前列腺素合成釋放增加，子宮肌收縮[2]。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，可取代體內孕酮與孕酮受體結合，是一種孕酮拮抗劑。還可能通過調節炎癥細胞滲入宮頸，分泌趨化因子，使膠原分解加強，促進宮頸成熟[3]。并能引起與足月妊娠分娩自然生理過程相似的宮頸成熟擴張，為流產的成功作好宮頸準備。還可影響蛻膜組織局部免疫細胞及細胞因子表達，致局部微環境的破壞，使母體免疫抑制反應減弱，排斥反應增強，蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死，滋養細胞凋亡，蛻膜胎盤易完全剝離[4]。米索有強力的收縮子宮平滑肌和擴張宮頸的作用。兩藥聯合應用在早孕流產及中妊引產中均能取得良好的效果。妊11～14周患者宮腔較深，胎兒及附屬物多，鉗刮術中宮口擴張需足夠大，直接用擴條擴張宮口，部分患者痛苦難以忍受，甚至出現人流綜合征，術中胎兒骨骼等易損傷宮頸，造成宮頸裂傷出血，手術過程相對偏長，術中易出血多，術后易感染等。使用米非司酮及米索后，宮頸松弛，手術簡單易行，時間明顯縮短，患者痛苦減輕，子宮損傷小，手術風險明顯降低，并發癥明顯減少，術后恢復良好。

參考文獻

1 李端，殷明.藥理學[M].第5版.北京:人民衛生出版社，2005:304-305.

2 馬玉燕.中期妊娠引產的適應癥及方法選擇[J].中國實用婦科與產科雜志，2002，18(5):259-260.

3 單體欣.米非司酮對機體免疫功能的影響[J].現代婦產科進展，2003，12(3):210-211.

4 崔紅英.米非司酮配伍米索前列醇治療過期流產63例臨床觀察[J].實用診斷與治療雜志，2003，17(6):487.