淺論手足口病防治的困難\\問題和策略

摘 要 分析手足口病防治工作中存在的困難和問題，主要是包括傳播途徑復雜、發病對象特殊、疫情控制難度大、社區醫生的診斷經驗欠缺等方面。針對疫情流行特點提出科學防治的策略和建議，建立分級篩查、診斷、治療的工作體系和秩序，認真落實傳染病防控的“四早”原則是手足口病防治的關鍵。

關鍵詞 手足口病 防治 策略

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001

手足口病主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹[1]，對嬰幼兒普遍易感。大多數病例癥狀輕微，多數患者可以自愈。專家建議，要養成良好衛生習慣，做到飯前便后洗手、不喝生水、不吃生冷食物，勤曬衣被，多通風。托幼機構和家長發現可疑患兒，要及時到醫療機構就診，并及時向衛生和教育部門報告，及時采取控制措施。輕癥患兒不必住院，可在家中治療、休息，避免交叉感染。2008年5月2日衛生部將手足口病列入丙類傳染病進行管理，要求各地嚴格執行疫情報告制度，統一報告渠道。

手足口病防治工作中存在的主要困難和問題

疫情控制的難度比較大。手足口病是由腸道病毒引起的，其流行無明顯地區性，一年四季均可發病。該病傳染性強，隱性感染比例大，傳播途徑復雜，傳播速度快，在短時間內可造成較大范圍內的流行。腸道病毒可在外環境下長期存活，不同亞型之間沒有交叉保護，可以反復感染發病。并且目前尚無有效的疫苗預防和特效藥物，因此手足口病造成疫情控制的難度比較大。

手足口病多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下兒童發病率最高，因此高危人群主要分布在學校和托幼機構。這些機構人員集中、教師大多缺乏專業的醫學知識、校醫配備不足，常常導致傳染病管理上的缺陷，無法做到疾病的早發現、早診斷、早報告、早隔離等防控措施。

流動兒童的增多。流動人口主要以農民工為主，這些流動兒童的家長往往文化水平普遍較低，忙于打工賺錢，健康意識淡薄，衛生條件差。導致流動兒童的手足口病發病率明顯偏高，且規范管理的難度較大。

部分農村地區環境條件較差。雖然許多鄉鎮開展了村莊整治工程，但生活垃圾、污物、糞便及水源的規范化處理能力遠遠不夠，缺乏長效的管理機制，給傳染病的發生流行留下隱患。

農村地區部分群眾衛生意識淡薄，尚未養成良好的衛生習慣，成為傳染病發生和流行的因素之一。部分群眾衛生科普知識不足，缺乏對疾病的正確認識和自我保護能力，發生疫情容易產生恐慌心理。

基層醫療機構設施不完善、社區醫生對手足口病的診斷經驗欠缺，都易造成漏診、誤診、診斷延遲，使得隱性感染者再次成為傳染源。而對重癥病例的誤診和延誤，也是造成各地死亡病例不斷增多的原因之一。基層疾控機構人員和能力相對薄弱，及時有效開展流行病學調查能力不足，開展主動搜索不夠，“早發現、早診斷、早報告、早隔離”原則要真正落實還有一定難度。

防治經費的不足是各級醫療機構、疾控機構面臨的共同困難。尤其基層的社區醫療機構，擔負著大量的公共衛生服務工作，人員少，工作量大，涉及面廣，傳染病防治工作顯得困難重重。

手足口病防治的科學策略和建議

加強領導，落實責任，建立健全工作機制。做好重大疾病的防控工作，有效控制疫情的流行與蔓延，是廣大衛生工作者義不容辭的職責。應以對人民健康高度負責的態度，加強科學領導，層層落實責任，建立健全工作機制，切實加強對包括手足口病在內的重大傳染病的防控工作。

應根據本地的手足口病疫情流行特點，有針對性的制定工作方案。手足口病的低流行地區，在危重和死亡病例發生后，要認真做好流行病學調查，重點是對密切接觸的兒童和家長進行居家隔離和醫學觀察，并主動開展病例搜索工作。高流行地區則要及時加強防控的力量，部門之間通力協作，各施其責。要加強對群眾的健康教育、環境衛生整治、重點區域消殺、減少大型活動等必要的公共衛生措施，防止疫情擴散。

特別要做好學校和幼托機構的防控工作，嚴格建立并執行晨檢制度。建議發生手足口病確診病例時要求幼托機構關閉、學校相應班級停課2～3周。責任醫師做好防控工作的系統指導，加強督導和巡回檢查，及時發現問題，及時處理。

各醫療機構要做好院內感染控制工作，防止和減少醫源性傳播的發生。強化醫療機構預檢分診工作，進一步規范醫療機構報告制度，及時上報信息，嚴防重大傳染病疫情的發生，做到早發現、早診斷、早治療、早隔離。

加強醫療救治和實驗室檢測能力建設。加強兒科醫護人員的培訓，提高診療能力。進一步加強實驗室管理，完善實驗室包括生物安全在內各項措施的落實，提高基層實驗室檢測及流行病學的調查能力。

廣泛深入開展衛生整治。要大力開展愛國衛生運動，進一步加大環境衛生的整治力度，清理病媒生物的滋生環境，做好改水改廁和垃圾、糞便的無害化處理。要加強食品、飲用水和公共場所的衛生專項整治工作，落實餐飲業和飲用水的衛生監管措施，有針對性地開展衛生監督。

加強輿論引導，開展健康教育。各地要根據疫情防控的實際需要，及時、準確、有序發布信息。既要提高社會各界對手足口病防控的重視程度，又要減少不必要的恐慌，維護社會穩定。要加強對手足口病的正面宣傳報道和輿論引導。大力開展針對農村地區的健康教育，逐步達到防病知識全人群覆蓋的目標。

依靠科技提高防治工作水平是疾病預防控制工作取得成功的重要保障。各級醫療機構、疾控機構要密切協作，充分發揮綜合優勢，科學指導防病、臨床救治、流行病學、實驗室診斷方法。同時要及時總結成功經驗，研究探索適宜技術，不斷完善防控策略。

縣、鄉、村三級醫療衛生服務網絡的是手足口病防控的基礎，擔負著防控的主要重任，必須發揮出應有的作用。充分發動廣大基層社區醫師的積極性，做到防控關口前移，重心下移，認真落實傳染病防控的“四早”原則是關鍵。我們相信在廣大醫務人員的共同努力下，建立了分級篩查、診斷、治療的工作體系和秩序，不斷完善救治方案，科學、有效地開展手足口病醫療防治工作，一定能取得手足口病防控的勝利。

參考文獻

1 王來，李宜川.手足口病的流行病學及預防措施[J].安徽醫藥，2010，14(1):112-113.